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白**，女，78岁。 2016年3月26日初诊： 既往：慢支，肺气肿，肺心病，高血压，冠心病，心衰。形体肥胖，颜面虚浮，下肢凹陷性水肿，短气喘息。周身泛发湿疹两年，经中西医多方治疗无效，昼夜瘙痒难忍，遍体抓痕，一身几无完肤，或皮疹、或抓痕。自诉被皮肤病折磨的已了无生活情趣。喘咳白粘痰，心慌气短，不能平卧，下肢冰冷，春暖花开之季穿棉裤也不觉暖，上身遇热则痒甚，动则喘促汗出，咳白色泡沫样粘痰，纳差，便调，舌体胖大，质紫暗，苔白厚腻，脉如珠滑而数。 辨证：阳虚水泛，营卫不和。治以验方乌蛇荣皮汤（即乌蛇、桂枝汤、桃红四物、定风丹）合苓桂朮甘汤。 2016年4月5日二诊： 服前方七剂无效。 辨病：太少两感，肾虚痰泛。 治用麻黄附子细辛汤合金水六君煎加味： 生麻黄6，炮附子15，细辛3，炙甘草10， 当归15，生地黄30，姜半夏10，陈皮10， 茯苓15，牡丹皮15，首乌藤30，白蒺藜30。 八付水煎服。 2016年4月22日三诊： 服前方八付，瘙痒缓解大半，皮疹逐渐消退，因行动不便，让家人又按照原方买了八付。来诊时皮疹已大部分消退，仅余前胸和上臂外侧散在皮疹，咳痰较前顺畅，仍喘促心悸不得卧，周身浮肿。前方加葶苈子10，白术15。 2016年5月18四诊： 下半身基本无新发皮疹，一周前耳后及颈部两侧发出密集皮疹、疱疹，瘙痒异常，三五天后逐渐消退，局部留有散在斑丘疹。周身水肿明显消退，自觉体力也在一点点恢复，不用拄拐也能走一小段，纳可，少寐，口干不欲饮，大便微结。脉沉缓，舌紫暗，苔薄白少津。 生麻黄6，炮附子15，细辛3，炙甘草10， 当归15，熟地黄30，姜半夏10，陈皮10， 茯苓15，牡丹皮15，首乌藤30，白蒺藜30. 白芍15，白术15，葶苈子10，薏苡仁30。 按语： 古人云：治病不治喘和癣，治癣治喘必丢脸。而此例患者癣和喘并见，顽癣历经两年久治不愈，年事已高，又患糖尿病、高血压、冠心病、慢支、肺心病、心衰等多种慢性病。接诊之初，倍感压力。以验方乌蛇荣皮汤合苓桂朮甘汤和血祛风、温阳化饮，服药一周痒疹无改变。本想婉言拒诊，因老人为此病已丧失生活信心而不忍放弃。 遂沉思良久，体会吴雄志老师所言：病证症有机结合，形气神一体同调。老人顽癣乃皮肤之患，病发于太阳之表；喘乃少阴肾虚痰泛。而太阳少阴互为表里，太阳久病不愈，一定因于少阴不足，这是一个太少两感证，形气同病。 藿然悟出此乃太少两感，形气俱损之患。可与麻附辛治其太少两感之顽癣，金水六君煎治其肾虚痰泛之喘咳，遂欣然出方。老人服药八付，瘙痒缓解，顽癣逐渐消退，又自行照方抓药八付，痒疹消褪大半。三诊四诊加白术、白芍合前方具真武汤结构温阳利水，加葶苈子泻肺平喘而强心。 湿疹重症西医常常以激素取效，但停药后容易反复发作，况且这例患者有糖尿病、高血压，激素不能长时间应用。 汇通中西，麻黄含有麻黄碱、次麻黄碱、伪麻黄碱，具有拟肾上腺素作用，是一个免疫抑制剂；附子能够促进内源性皮质激素分泌；地黄能够保护内源性皮质功能；甘草具有拟皮质激素样作用；当归抗炎；细辛免疫抑制剂。一个保护，一个促进，一个补充，加上抑制免疫和抗炎，可以迅速而平稳地稳定异常的免疫应答，灵活运用可以治疗多种免疫异常疾病。 没有师传隔万山，万分感谢吴雄志老师的倾心教诲，通过太湖学院的系统学习，自己一些零散的医学知识有渐成一线之感。实践证明欲起顽疾沉疴必须经方、时方融为一炉，中学、西学互为汇通。 后学太湖学子 李享辉 |
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