治疗老年痴呆有了新办法，给大脑“通电”唤醒记忆

他们的脑海中有一块橡皮擦，抹掉了家人、记忆、认知。

他们不记得回家的路，也忘了亲人的名字，像走失在岁月里的孩子，时而沉默，时而亢奋。

他们是阿尔茨海默病患者，又被称作老年性痴呆。

在浙江，有近50万老人，承受着阿尔茨海默病带来的折磨。

残酷的现实是，大多数老年性痴呆患者治疗效果不尽如人意。用药物，到后期往往无药可医；借助仪器，目前只能刺激大脑皮层，记忆恢复效果有限。

但是现在，这一情况有望被改变。

最近，浙江大学医学院附属邵逸夫医院精神卫生科主任陈炜团队在全国率先开展重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，重复给大脑“过电”，并引入功能磁共振定位方法，精确定位“刺激”脑部海马部位，将“磁电”输入到海马体从而产生有效刺激。

给大脑“通电”10次

记忆被“唤醒”

72岁的诸大爷在一年前出现记忆障碍，刚做的事情记不住，整天在家里找东西，出门买菜也会忘记把菜拿回家。有一次出门锻炼，半夜了还没回家，家人到处找，才发现原来他迷路了。

随着记忆力下降，诸大爷的性格也发生转变，原本开朗的他变得胆小、不爱出门，不喜欢和以前的朋友来往。

今年9月，家人带诸大爷到邵逸夫医院检查，各项结果表明，他已患上了老年性痴呆。

一开始，医生用促认知药物进行治疗，但服药后副作用反应强烈，经常恶心、反胃，调整剂量也没用。

一个月前，诸大爷家人得知医院有种新型无创治疗，抱着试试看的心态参加了为期两周的治疗。治疗期间，没感觉到明显不适，2周治疗结束，他感觉自己的记忆力变好了。

“有些事情多想想能回忆起来，以前早饭吃了不记得吃过什么，现在仔细回忆还是能想起大部分。”诸大爷老伴说。最近，他的心情也好了起来，愿意出门，也爱往人堆里去了。

经颅磁刺激或能治疗阿尔茨海默病

改善抑郁症睡眠障碍等方面初见成效

让诸大爷发生改变的正是重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。

陈炜主任介绍，这是近年来国际上兴起的无创神经调控技术，通过强电流在线圈上产生高磁通量磁场，无衰减地穿过颅骨，对神经结构产生刺激作用。

过去，rTMS治疗主要针对抑郁症、睡眠障碍、焦虑症等精神科疾病，通过功能连接定位的rTMS治疗应用在老年痴呆患者身上全国尚未有公开报道，诸大爷可能是首例。

精准定位到“靶点” 重复刺激海马体

据了解，国外初步研究已发现rTMS在治疗老年痴呆及预防中有良好的应用前景。但有一个实际问题亟待解决：“过电磁疗”只能聚焦于大脑皮层，大脑的记忆中枢海马体在大脑深部，磁场无法穿透，有效性明显降低。

2014年，美国西北大学医学院Joel Voss等发表在《科学》杂志的研究论文指出，对一组健康受试者研究发现，通过功能磁共振，连接皮层的顶叶部位作为刺激靶点，可以刺激到管理记忆主要的深部脑区——海马，实现对海马功能的调控。

对长期从事临床及科研的陈炜主任来说，这一研究成为重要的“灵感”来源，一个崭新可行的治疗方法从而诞生——在进行rTMS治疗的同时，引入功能磁共振定位。

陈炜主任说，功能磁共振相当于一个定位导航仪，帮助医生找到对海马体产生有效刺激的最佳位置。

“每个人记忆的形成，在大脑里都有一个相应的网络，网络中断或破损，事情就记不住了。通过rTMS治疗持续刺激海马体，目的是利用磁电修复网络、加强网络信号传递。”

据了解，陈炜主任团队有关该治疗的研究——“基于经颅磁刺激与电波刺激辅具技术的认知障碍疾病综合康复研究”课题已被纳入国家重点研发计划，这也是浙江在精神卫生领域首个国家重点研发课题。

目前，邵逸夫医院正尝试将rTMS应用于有记忆损伤的老年痴呆患者或轻度认知功能损害的病人，并计划对240例轻度老年性痴呆患者、240例轻度认知功能损伤的病人进行免费治疗，经过持续1年以上的多次定期评估，观察其疗效。

睡眠不足

更易得老年痴呆

研究发现，心脑血管疾病与阿尔茨海默病有一定关联。“中年人如果有对心血管不利的因素，如糖尿病、高血压、吸烟等，晚年患阿尔茨海默病的风险就会增加。”

“良好的生活方式，尤其是规律睡眠特别重要。”研究发现，老年痴呆的发生和大脑中β-淀粉样蛋白（一种具有神经毒性的物质）的增多有关。正常情况下，人在睡觉时，机体会自动清除多余的β-淀粉样蛋白。相反，当机体睡眠不足，该物质就会在体内沉淀、聚积，从而导致大脑突触中毒，陈炜主任解释说。

如何判断阿尔茨海默病的程度？可以对照患者表现，识别早中晚期。

早期表现：

记忆力减退，刚经历过的事情特别容易忘记；

无法学习新的东西；

不能用恰当的语言表达；

情绪波动大；

日常生活越来越困难（如不会计算收支，外出迷路，不能记住物件放在哪里等）。

中期表现：

记不住自己或亲人的名字，认不出家人，记不住自己家的地址；

失认、失语和失用；

生活逐渐不能自理：如洗脸、洗澡、穿衣、上厕所等；

性格明显改变：出现猜疑、幻觉、攻击行为等；

此时患者已基本无法独立生活，可能由于各种意外及肺炎、褥疮等并发症而死亡。

晚期表现：

终日卧床，大小便失禁；

丧失语言能力；

进食困难；

肺炎、尿路感染、褥疮、营养不良等并发症随之而来。

陈炜主任提醒，最好的干预时机是早期，越早越好！一旦发现老人有相应症状，就要引起高度重视，立即到医院检查。

陈炜

精神卫生科主任，主任医师，中国老年医学学会精神医学与心理健康分会副会长，浙江省医学神经生物学重点实验室副主任

专长：痴呆、抑郁症、睡眠障碍、躯体疾病伴精神问题的诊断与处理。