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张 涛，刘志凤，王 健 （山东中医药大学针灸推拿学院，济南250014） 患者，女，43岁，于2016年8月21日因“阴道出血20余天未净”就诊。既往月经正常，月经周期 28~30 d，经期5~6 d，色量质基本正常，偶有腰部酸痛。自2016年8月1日月经来潮，至就诊时未停，出血量少，色淡。8月13日于外院就诊，予以止血药、中成药（具体不详）治疗，效果不佳。症见：月经色淡，量少，淋漓不尽，伴短气乏力，纳差，眠可，二便调；舌质淡红、边有齿痕、苔薄白，脉细弱。辅助检查示：血常规：血红蛋白82 g·L-1；B超：子宫及附件无明显异常。中医诊断：崩漏（脾气虚弱）；西医诊断：功能性子宫出血。予以百会灸结合隐白穴麦粒灸治疗。药粉制备：将人参、黄芪、白术、升麻、当归、生姜打粉备用。面圈制作：取小麦粉3两，加水揉制成直径6 cm、高2~3 cm，中间有直径1.5 cm圆洞的面圈。艾炷制作：将精制艾绒做成底部直径3 cm、高约4 cm的圆锥形艾炷。操作：（1）灸百会：患者取坐位，在百会穴处铺上薄棉花（由棉球制成）一层，然后将面圈置于棉花上，使面圈中间圆洞正对百会穴。将自制药粉放入圆洞，使药粉与面圈齐平，然后将艾炷放于面圈上，点燃。待艾炷缓缓燃尽，再加1壮。每周2次。（2）麦粒灸隐白穴：患者仰卧位，常规消毒后，于双侧隐白穴处涂抹少许凡士林。然后将精艾绒制成麦粒大小的艾炷，置于单侧隐白穴，用线香点燃，使其缓缓燃烧，待快燃尽或患者自觉灼痛且无法忍受时立即移走艾炷。灸完一侧后再灸另一侧。3日1次，每侧灸15壮。嘱患者治疗后多饮温开水，避风寒，清淡饮食。治疗2次后，出血已明显减少。治疗3次，症状基本消失。后未见来诊，电话联系患者，患者表示月经色质量均无异常，周期、经期已恢复正常。 3个月后随访，无复发。 按语：《医宗金鉴》言：“妇人行经之后，淋漓不止，名曰经漏；经血突然大下不止，名曰经崩。”该患者月经量少，淋漓不尽，是为漏下。伴短气乏力、纳差、舌有齿痕、苔薄白、脉细弱，此均为脾气虚弱的表现。气虚而冲任不固，血失统摄，月经过时不止，淋漓不尽，加之脾主化生气血，脾气虚弱则无力生血，故而出现月经色淡、贫血等血虚表现。《景岳全书》云:“有形之血不能即生，无形之气当以急固”，因此应以补气为主，但针刺偏于泻，而《灵枢·官能》曰：“针所不及，灸之所宜”，故采取灸法，以补元气、益气摄血、调养冲任。 《针灸资生经》中提到，百会“百病皆主”“人身有四穴最急应，四百四病皆能治之，百会盖其一也”。头乃诸阳之会，百会位于巅顶，为百脉之所会，具有升阳举陷、温通经脉的功效。使用小麦粉进行百会灸，是取小麦补脾胃、止漏血之功用。《名医别录》载：“（小麦）除热，止燥渴，利小便，养肝气，止漏血、唾血。”《本草再新》则记载小麦“养心，益肾，和血，健脾。”同时，用小麦粉制成的面圈中含有水份，药粉借助艾炷燃烧所产生的热量蒸发成的水汽而形成药气，并透过百会穴向全身输布。 脾经与冲任二脉关系密切，可治疗前阴及妇科病。《针灸大成》隐白主“妇人月事过时不止”“月事不止，刺之立愈，针三分，灸三壮”；《保命集》曰“血崩当刺足太阴井隐白”“崩漏症宜灸隐白”，这正是因为脾气亏虚，化生气血不足，同时难以固摄冲任。而隐白穴为脾经井穴，井穴又为“经气所出，如水之源头”，《灵枢·九针十二原》“所出为井”，选用隐白治疗崩漏症，可健脾益气、调经摄血，是为治水之源。麦粒灸操作简便，较之温和灸刺激量更大，作用时间更长，能增强隐白作为井穴发挥的治疗作用。如此二穴二法相配，灸百会以补虚健脾，灸隐白以缓急摄血，标本同治。 |
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