《难经》腹诊理论

1、《难经》腹诊理论

《难经·十六难》曰：“假令得肝脉……其内证脐左有动气，按之牢若痛……有是者肝也，无是者非也”“假令得心脉……其内证脐上有动气，按之牢若痛……有是者心也，无是者非也”“假令得脾脉……其内证当脐有动气，按之牢若痛……有是者脾也，无是者非也’；“假令得肺脉……其内证脐右有动气，按之牢若痛……有是者肺也，无是者非也”“假令得肾脉……其内证脐下有动气，按之牢若痛……有是者肾也，无是者非也”说明脐中属脾，脐左、上、右、下分别属肝、心、肺、肾。腹诊时脐左、上、中、右、下有动气，按之有坚硬或疼痛感是判断病位分别在肝、心、脾、肺、肾的重要依据。此理论，对临床诊疗疾病具有重要的指导意义。

2、腹诊方法及定位

让患者仰卧，两腿屈曲，两臂沿身体两侧平伸露出腹部。以中指同身寸为度量标准，分别按压其脐上、下、左、右、中处。“脐上”应在脐上1寸处，即任脉的水分穴；“脐下”应在脐下1.5寸处，即任脉的气海穴；“脐左”与“脐右”分别在脐左与脐右的0.5寸处，即足少阴肾经的左肓俞穴与右肓俞穴。

3、《难经》腹诊理论的经方辨证应用

（1）脐上压痛主心病，心主血脉，多与全身性的瘀血证候有关，主方以旋复花汤。

（2）脐左压痛主肝病，肝主疏泄，凡肝病疏泄失常均可出现此症，主方以四逆散。

（3）脐右压痛主肺病，肺主宣发、肃降，尤以从右而降为主，肺气不降可以引起肝气上逆、肝血瘀滞，《金匮》奔豚汤证即属此类证候，主方以奔豚汤。

（4）脐下压痛属肾病，此处乃肾原之气的发生地，凡肾阴、肾阳、肾气、肾精亏损，此处均可出现压痛，主方以肾气丸化裁。

（5）脐中压痛属脾病，脾位人体中央，主运四旁，为四运之枢轴，而胃气的存亡关乎人体的生死，故前人多谓此处压痛应予理中、四逆辈治疗。据临床所见，杂病中并不常见如此危重证候，但亦多有脐中压痛者，主方以当归芍药散治疗。

【病案举例1】

田某，女，21岁，襄樊职技学院学生

初诊：2005年8月21日

患者14岁月经初潮，后即常发痛经。近2年以来，平时即常发脐下痛，并有气从脐下上冲于剑突下，痛甚可致不省人事达10～15分钟。每月可发1～2次。其发时并伴频发早搏，西医云“心律不齐”。口苦、性急、常憋闷气。其母诉，其祖父亦有此疾。平时大便前半部分干燥，下之不爽。夜卧难以入睡，睡后易醒，再难睡，并觉两胁下胀满。常晨起觉咽中痰滞不爽，咯之难出。脐右压痛明显，舌红绛，苔薄黄，中后有一块剥苔，脉弦细偏数，关沉紧涩。予奔豚汤原方：

当归、川芎、白芍、黄芩、葛根、半夏、桑皮各10克，炙甘草6克，生姜三片。3剂。

二诊：2005年8月24日

夜睡已正常，未发冲气。原方7剂。

三诊：2006年1月13日

上方服后气冲之症一直未发。今因右下腹觉有抽痛感而来就诊。诉此症发作已达半月，每1～2天发作一次，每次发作30秒左右自止，多于饭后出现。多食觉胃发胀，饭后即欲大便，却便不出，便干。咽部仍有痰滞之感，常不自觉地发出“吭吭”之声。两腿觉烦扰不宁，喜捏楺，夜卧欲醒时常有“魇住”，即自觉胸部被重物压住，身体有动弹不得之感。诊其脉弦细偏数，舌红绛，舌根苔少，脐左、右均压痛。方以四逆散、奔豚汤、金铃子散合方：即上方加柴胡、枳实、川楝子、元胡各10克。7剂。

四诊：2006年1月20日

除昨夜仍有“魇住”之感外，余症均大减。原方7剂。

五诊：2006年1月27日

右下腹抽痛未发，魇症已除，睡眠正常，仅脐右仍有压痛。再予奔豚汤原方治疗。后知诸症已愈，未再发。

【病案举例2】

江某，男，49岁，石家庄市24中学教师。

初诊：2005 年11月24日

患口腔溃疡已6年，现每周均发作，此起彼伏，常年不断。今两颊、下唇各有一块溃疡。诉吃西红柿、苹果等物更易发作。此病乃遗传。虽然其父母均无此病，但其姐、其女均患。此外，并且舌尖痛，常觉口干舌燥，喝水后口干舌燥更甚。且喝水后即不停地排尿，就更想喝水。患前列腺炎13年，有等尿、尿分叉且尿不净。干活儿弯腰痛，坐久腰骶部痛，但睡醒则觉腰舒服。上楼腿发软。膝以下发凉，诉肚子稍遇凉必大便稀。现一天大便3～4次，偏稀，却觉便下不畅。夜尿三次。脉弦紧，右关沉弦，左关尺无力，舌淡胖润，苔薄白，脐下压痛明显。方予《金匮》肾气丸加味：

熟地30克，山萸肉、生山药各20克，茯苓、泽泻、丹皮、楮实子、怀牛膝、杜仲、川断、桂枝各10克，肉桂6克，制附片6克（先煎）。7剂。

二诊：2005年12月1日

口腔溃疡已愈。腰痛已减，膝以下仍凉。大便转日1～2次，较稠且顺畅了。夜尿二次。口干舌燥减，喝水仍多，排尿次数仍多。上方加肉桂、附片各4克。7剂。

三诊：2005年12月8日

口腔溃疡未发。腰痛续减，膝以下仍凉，但上楼有劲了。喝水明显减少，不太想喝水了，排尿次数减少。夜尿一次，始排尿已不分叉，但尿到最后仍分叉。晨起仍有口干舌燥感，舌尖仍稍痛，有时口苦。上方加麦冬、生地、黄芩各10克。7剂。

四诊：2005年12月22日

患者自服上方至14剂。口腔溃疡未再发。膝以下凉感及口干舌燥、舌尖痛、口苦诸症均除。大便日一次，性状正常。饮水与排尿均恢复正常。原方继服 14 剂。复诊知口腔溃疡未复发。除尿仍有分叉外，诸证均已消失。停药。

【病案举例3】

邓某，男，41岁，住石家庄市中华大街。

初诊：1998年1月18日

患过敏性鼻炎已6年，现每天晨起必频繁打喷嚏，流清水鼻涕，起床后虽不开窗亦发作不止，常至中午才得以缓解，伴颜面不定处发痒，两目内眦发红且痒。纳、眠、二便正常，只是有时食冷物后胃胀难受，甚则可继发腹泻。夜卧并可见交替鼻塞，但白天鼻通气正常。脉寸沉，关浮弦，尺沉紧。舌质正常，中有裂纹，苔薄白腻，按其腹部，仅脐中压痛明显。方以当归芍药散加味：

当归、川芎、白芍、白术、茯苓、泽泻、荆芥、防风、藿香、厚朴各10克，黄连6克。7剂。

二诊：1998年2月1日

患者自服上方14剂，第一周仅有两天出现喷嚏、流涕，近一周未再发作，面痒及目内眦赤痒均减，但夜卧交替鼻塞未除。上方加苍耳子、辛夷各10克。7剂。

三诊：1998年2月15日

患者又自服14剂，夜睡时鼻塞已除，晨起喷嚏、流涕及面痒、目痒诸症均未再发。为巩固疗效，以上方配成丸药，蜜丸，每丸重10克，早晚各服一丸，连服两月，后知其未再复发。