5 食疗药治 长服清养在论治消渴时孙思邈曰 : “然此病皆由虚热所为 耳。治法: 栝楼汁可长将服以除热，牛乳、杏酪善于补， 此法最有益”，明确指出消渴的表现有热的一面，又有 虚的一面，病程长，又与饮食习惯密切相关。孙思邈善 用栝楼根、麦冬、地黄等药以除热养阴，配伍牛乳、羊 乳、人乳、酪、酥、羊牛脂等以柔润调补，有利于消渴的 长期治疗。如浮萍丸，用干浮萍、栝楼根研末，以人乳 汁和丸，治疗虚热消渴; 在第十方( 栝楼粉，治大渴秘 方) ，栝楼粉除直接吞服外，亦可作粉粥乳酪中食之， 不限多少; 在第五十二方( 治岭南山瘴，风热毒气入肾 中，变寒热脚弱，虚满而渴方) 以羊乳或牛乳或人乳， 与鲜地黄汁、生栝楼汁、黄连末为丸; 或如骨填煎、酥蜜 煎、羊髓煎等方。 6 同气相求 以脏补脏孙思邈对肺、胃、肾在消渴发生发展过程中的作用 认识清楚，定位精确。用羊肺，羊肾，猪肚，猪肾配合药 物治疗，达到“同气相求”之效。如在第四十三方 ( 治尿数而多方) 取羊肺补肺止嗽、止渴、补不足之功， 治疗尿数而多之渴利; 在猪肚丸，用猪肚补中益气、止 渴利之效，治胃腑实热，引饮常渴; 在猪肾荠苨汤，使猪 肾之寒性和理肾气、通利膀胱，治疗肾中热; 在增损肾 沥汤，以羊肾补肾气，益精髓，治肾气不足，消渴，小便 多，腰痛。张璐言猪肾、羊肾有“引入肾脏”之意，为以 脏补脏也。 7 血肉有情 填髓补精得消渴病之人本有先天禀赋不足，若快请纵欲，真 气既尽，成渴成利。如日久不愈，精耗髓消，真阴枯竭， 真阳衰微，犹《诸病源候论》言 : “利多不得润养五脏， 脏衰则生诸病”。若只靠草木之品则显得力单味薄， 难以胜任，须用血肉有情之品，填髓补精，固护真阴真 阳之本。孙思邈深明此意，用药时颇有讲究，取牛羊 髓、阿胶、鸡子黄、鹿角、鹿茸等血肉有情之品，共达 13 方之多。如第四十方( 治小便多或不禁方。鹿茸、踯 躅、韭子、桂心、附子、泽泻) ，取鹿茸峻补温阳填精; 第 四十七方( 骨填煎方) 取牛髓以填骨髓，与菟丝子、山 茱萸、苁蓉等填补肾精药同用，故能治虚劳渴无不效; 第五十三方( 阿胶汤) 用阿胶以滋阴血，适用于消渴伴 血虚之证。 8 用生鲜药 浸泡捣汁孙思邈治疗消渴病用生鲜药多为清热养阴生津之品，如用鲜地黄( 6 次) 、生栝楼根( 5 次) 、生麦冬( 3 次) 、生石斛、竹根、茅根、小豆藿。其用法有同其他药 物煎汤，有绞之取汁以浸泡其他药物如作黄连丸，有绞 汁以和其他药末为丸，有捣汁直接饮服如竹根汁、茅根 汁、小豆藿汁。 9 善用药引 变化多法早在《伤寒论》已有用药引记载，但是“药引”的明 确提出始于宋代设立和剂局之后，丸、散剂在临床中的 盛行，促使药引得到广泛应用。金、元以后，医家往往 习惯在煎好的汤药中加入药引，或用药引来煎煮中药。 明清时期药引的应用日趋完善，已形成一定的应用经 验。药引在中医临床上的作用有如: 引药归经，使药 物直达病所; 促进有效成分的溶解和吸收，提高疗效; 缓和和降低药物不良反应; 与药物有协同作用; 掩盖不 良气味; 兼病兼治; 兼顾多种作用。 孙思邈在《千金》两方中治疗消渴病时亦喜用药 引，其具体使用方法主要有: ①药引同方中其它药物共 煎服用，如猪肚丸方中猪肚同其他药蒸，枸杞汤方以小 麦与地骨皮、麦门冬同煎，用患人尿与牡蛎同煎治不渴 而小便大利。②药引单煎取汁送服丸散剂，如治消渴 除肠胃热实方中煎煮茅根、粟米汤送服丸剂，茯神丸方 中以茅根汤送服，治岭南山瘴方以小麦粥送服。③药 引煎汁以煎煮其它药物，如猪肾荠苨汤方中先煮猪肾 和大豆，增损肾沥汤中先煮羊肾，亦有先煮乌古瓦和东 流水，先煮小麦和竹叶等再下诸药。④液体药引直接 兑服。如用酒送服黄连丸、炙焦鹿角散、栝楼散，用浆 水、井花水送服散剂等。在孙思邈治疗消渴病 67 首方 当中，用药引有 25 首，已占三分之一的比列，值得以之 为临川借鉴。 综上所述可见孙思邈治疗消渴病的用药规律，首 先抓住病因病机，辨证论治，审证求因，因证选药。若 有热而渴则多用苦寒、甘寒、清补药物，以清热养阴生 津，尤其喜用生鲜药。其清热则分治三焦，选药有针对 清上中下焦热之不同; 其养阴亦根据肺、胃、脾、肾阴虚 乏而补之。如若有肾阳虚衰、肾气虚弱、精气亏损时， 会投温补阳气、固摄肾气、填精补髓之药，更适当地用 血肉有情之品。另外还善用药引，动物内脏，以脏补 脏，增强药效。而孙思邈自己认为最好的方法是食疗， 以清热生津之药和有滋补作用的食物长服，既清又补， 又符合消渴慢性的病情。 |
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