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孙思邈治疗消渴病的用药规律初探(一):审证求因、因证选药

2017-12-30  欣然书斋

孙思邈为隋唐时期的一大医药学家,其学术思想 传承了《黄帝内经》、《伤寒杂病论》,受《诸病源候论》 及前代诸著作之影响,收集了民间单、验、秘方,并结合 自己的临床实践经验,撰成《备急千金要方》和《千金 翼方》两部书。两书中各专门设有一篇治疗消渴病的 方论,即《备急千金要方·卷第二十一·消渴、淋闭、 尿血、水肿·消渴第一》载方 53 首和《千金翼方·卷 第十九·杂病中·消渴第一》载方 23 首,其所载药物 共达 142 味,如今仍有较高的临床价值。为了更好地 指导临床治疗,本文对孙思邈治疗消渴病的用药规律 作一初探如下。

孙思邈治疗消渴病的用药规律初探(一):审证求因、因证选药

1 审证求因 因证选药

孙思邈治疗消渴病时可看出他的治疗法则为审证求因、因证选药。在《备急千金要方·消渴》中记载有 五论分为五段,其中用药治疗有四论,根据《诸病源候 论》把消渴病分四个证候为消渴、内消、渴利、强中。 第一论,论饮食不节、饮酒无度,使三焦猛热、五脏干 燥、肠胃实热,病成消渴。第二论,论服石既久,小便多 于所饮,食物消作小便,病成内消。第三论,论服石后 则石性之热导致不交精自出为强中,亦由肾气不足而 导致渴利。第四论,论房室不节而又服石,真气虚耗、 石气燥热,导致或小便赤黄大便干实,或渴而且利,或 渴而不利,或不渴而利。每一段论述皆配合有若干方 药,并根据不同之症状则遣方用药亦不同。

孙思邈治疗消渴病的用药规律初探(一):审证求因、因证选药

如治消渴第六方( 黄芪、茯神、栝楼根、甘草、麦门 冬、干地黄) 与第七方( 治消渴,浮萍丸方。干浮萍、栝 楼根) ,两方虽能治消渴。但是前方以卫气不固,津随 汗泄而渴,故用黄芪。后方以肺气固结,津不行而渴,故用水萍,以其能开发腠理通行经脉也。再如治小便 数,第二十一方( 消中日夜尿七八升方。鹿角炙令焦, 末,以酒服五分匕,日二,渐加至方寸匕) 、第二十二方 ( 沤麻汁服一升,佳) 、第二十三方( 葵根如五升盆大两 束,以水五斗,煮取三斗,宿不食,平旦一服三升) ,清 代张璐《千金方衍义》言 : “鹿角补肾强阴,葵根寒滑利 窍。沤麻水散血通津。三方一敛阳精,一利津窍,一清 胃热,各有所宜 ” 。从此可见孙思邈用药时之考虑 辨证论治,审证求因、因证选药。

孙思邈治疗消渴病的用药规律初探(一):审证求因、因证选药

2 清热滋阴 苦甘并用

孙思邈认清消渴病或由饮食不节,或由饮酒无度, 或由快情纵欲,或由服石所害,皆导致或实热或虚热, 燥热伤阴成渴成利。故而立下治疗消渴病之大法为清 热滋阴,攻补兼施,如论曰 : “内有热者则喜渴,除热则 止渴,兼虚者,须除热补虚则瘥矣”。 清热法有侧重清实热,有侧重清虚热,有分清心 火、肝火、胃火,有侧重清肺热、清脾胃积热,清肾经妄 动之相火。药味包括苦寒以清热,和甘寒以清热生 津,如用栝楼根( 29 次) 、黄连( 16 次) 、生地黄( 8 次) 、 石膏( 7 次) 、知母( 7 次) 、鲜地黄( 6 次) 、黄芩( 5 次) 、 地骨皮、茅根、竹叶、大黄、葵根、芦根、升麻等。滋阴法 包括滋肾阴、补肺阴、养胃阴、养心阴、养肝阴,药味多 用甘寒微苦为清补之药,如用麦冬( 17 次) 、玉竹( 5 次) 、石斛( 3 次) 、天冬( 2 次) 等。

孙思邈治疗消渴病的用药规律初探(一):审证求因、因证选药

3 清热为主 不乏温阳

孙思邈治疗消渴病始终惯用清热养阴生津为大 法,然而若出现肾阳不足,下元虚冷,导致小便过多,或 肾气虚衰,气不化精,导致口渴多饮,亦不废温阳之 法。其用之不少药物,除有补阳之功,亦有填肾 精、补肾气之效。温补的药物包括: 附子、乌头、肉桂、 巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、续断、细辛、干姜、鹿茸、 鹿角等。如第八方( 治消渴,日饮一石水者方。栝楼 根、铅丹、葛根、附子) 、第二十一方( 消中日夜尿七八 升方。鹿角炙令焦,末) 、第四十方( 主小便多或不禁 方。鹿茸、踯躅、韭子、桂心、附子、泽泻) 。

孙思邈治疗消渴病的用药规律初探(一):审证求因、因证选药

4 分治三焦 清上中下

孙思邈非常注重三焦热在消渴病的发病机制当中,同样为清热药,选药时则重视药效在上、中、下焦有 所不同的发挥。如治疗渴利,第二十六方( 治下焦虚 热注脾胃,从脾注肺,好渴利方) 用竹叶、栝楼根、麦冬 清上、中焦热,用地骨皮治下焦热。第二十七方( 治渴 利虚热,引饮不止,消热止渴方) 以生地黄、地骨皮治 下焦热,用石膏、知母治中焦热,用竹叶、栝楼根、麦冬 治上焦热。再如治疗内消时论“服枸杞汤即效,但不 能长愈,服铅丹散亦即减”,枸杞汤方( 枸杞枝叶、栝楼 根、石膏、黄连、甘草) 专清上焦热而渴,与铅丹散( 铅 丹、胡粉、栝楼根、甘草、泽泻、石膏、赤石脂、白石脂) 专清下焦热而利,正如张璐所言“二方总解热毒,一解 上热,一化下毒”。

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