|
黑旋风“李逵”背后的秘密 说起中国文学四大名著《水浒传》中的李逵，不少朋友脑海里立马出现了一个面目黝黑的壮汉形象，这位梁山第五位步军头领因其长相上的鲜明特点，加之其性格特征，人称“黑旋风”。莫以为这种只是小说里才会描述出来的人物，我还真在现实中见到了这样一位患者，皮肤黝黑到后来就出了事。 这位患者暂且唤其刘老汉吧。刘老汉打小生活在农村，相比一般人，皮肤明显黝黑。要说这也没啥奇怪的，即使都是黄种人，肤色也会有差异，再说老汉脸朝黄土背朝天地干农活一辈子，晒得再黑也不足为奇。 但后来老汉自己觉得不对了。去年，老汉上了年纪后就决定“上田”不干了，在家享享清福。这下不需要日晒雨淋了，按理说稍微可以“白回来”些。然而，并没有。不但没有“白回来”，反而愈来愈黑，黑得老汉自己照着镜子看自己，都觉得非常别扭。这是哪儿出了问题啊？ 于老汉走上了求医之路，从家门口的乡村卫生院，走到县里，再从宁波走到了杭州、上海的大医院，哪个专家好，就去看哪个。钱花了不少，时间费了不少，中药西药也吃了不少，但始终没有一个明确的说法。绕了一大圈，最后还是回到家乡，到处打听土方子就吃。不管有没有效果，老汉还是抱着希望。 哪知前段时间，老汉突然感到全身没力气，喘不上气来。送到我院急诊科的时候，还捧来了一大堆就诊治疗资料。翻着厚厚的各式各样的病历本，再听着老汉上气不接下气地讲述着自己的故事，急诊医师感到千头万绪又束手无策。请来皮肤科医生会诊，也讲不出所以然。见老汉这般情况，商量之下还是决定将他收入急诊病房进一步观察、诊断。 我见到老汉时，是在第二天早晨查房的时候，尽管听值班医生介绍了老汉的情况，但见到他本人我还是吃了一惊。怎么会有皮肤那么黑的人啊？眼前这个人，不就是活生生从水泊梁山来的“黑旋风”吗？ 但我随即有一丝丝激动，对于老汉的病因我突然有一种强烈的直觉，我似乎即将见到期待了很久的“朋友”。做医生以来，我多次在各类医学文献看到“肺癌可以表现为皮肤变黑”，只是我在30多年来行医生涯中诊断过许许多多的肺癌，确实还没有见到过皮肤变黑的肺癌病例。难道眼前的老汉这莫名其妙的皮肤变黑真的是肺癌引起的“黑棘皮病”吗？ 查看老汉的就诊资料，看到外院一次胸片报告正常，但仔细阅读片子，果真发现胸片发现左上部有病灶。随即立即急诊做个胸部CT，结果发现不但左上肺有病灶，左下肺部近纵膈中找到了元凶（见图），真的就是肺癌“造就”了这个假李逵。 这是我从年三十多年至今唯一一例肺癌引起皮肤变黑的病例。很多病例你也许一辈子都遇不上，但遇上了就可以记住一辈子。与大家分享的目的在于，希望所有年轻医务工作者明白，许多诊断不明的病例里，藏着我们学习、研究医学知识的“宝库”。平时多读书，遇到病例多思考，以眼界驯化思维，以经历丰富阅历。 【小贴士】 肺癌早期有时不以肺部症状为主要表现，恰恰在肺外以其它症状为主要表现，常易误诊。 由于肺癌所产生的某些特殊活性物质（包括激素、抗原、酶等），患者可出现一种或多种肺外症状，常可出现在其他症状之前，并且可随肿瘤的消长而消退或出现，临床上以肺源性骨关节增生症较多见。这些包括：1.肺源性骨关节增生症;2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征，有的临床症状与柯兴氏综合征大致相似，有的表现为多表现为男性双侧或单侧乳腺发育，也有表现为甲状机能亢进、类癌综合征、神经-肌肉综合征、异位生长激素综合征、抗利尿激素分泌异常综合征或低血糖等多种与内分泌有关的改变;3.皮肤病变:黑棘皮病和皮肤炎多见于腺癌;皮肤色素沉着是由于肿瘤分泌黑色素细胞刺激素（MSH）所致，多见于小细胞癌。其他尚有硬皮病、掌跖皮肤过度角化症等。 购《急诊医师值班日志 》书 请点以下二维码 《急诊医师值班日志》 |
|
|
