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神经病例挑战8结果及分析(结核性肉芽肿)

 伊旺盛郑州 2017-12-30

病史及体征
· 男,43岁,18天在家夜间睡觉时无明显诱因出现抽搐,发作时患者无意识,口吐白沫,先有肢体强直,后有抽搐,持续约4分钟,醒后患者疲倦,无记忆。
· 查体,未见明显异常

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手术及结果
 手术记录:弧形剪开硬膜,与颞极皮质下可见圆形占位病变,质地较韧,直径约3cm,血供中等,病变与周围组织分界不清,可见黄色胶质增生带。
 病理:病变区较多纤维组织增生,较多淋巴细胞,浆细胞浸润,部分区域坏死灶可见,考虑肉芽肿性炎,结合患者肺结核病史,考虑结核肉芽肿。

本例影像特点
颞叶内等T2,稍长T1信号,DWI稍低信号,FLAIR等信号,病变周缘中等度水肿,增强病变明显强化,结节样强化,结节表面不光整,周缘侧裂脑膜强化。


图1:临近脑膜强化改变

诊断思路与鉴别诊断:

 胶质瘤:此处发生局限型胶质瘤多为黄色瘤型星型细胞瘤,临床上多有长期癫痫发作病史,影像上一般为位于额颞叶脑表的肿块,常常累及皮层与脑膜,典型影像表现一般为囊肿和强化壁结节,强化结节一般靠近软脑膜表面。本例影像上呈实性结节,结节周缘凹凸不平,肿块位于颞叶肿块信号呈等T2,稍长T1信号改变,DWI低信号,以上特点不太支持黄色瘤型星型细胞瘤(图2)。
图2:额叶黄色瘤型星型细胞瘤

 节细胞胶质瘤:由肿瘤型神经节细胞与胶质细胞组成,生长缓慢,也是颞叶癫痫常见原因,影像上一般多呈囊性病灶伴囊壁结节为主,也可表现为实性结节,颞叶较为多见,常常伴有钙化,一般无瘤周水肿,且可伴有皮层发育不良等表现(图2)。本例病变从肿块水肿范围、肿块信号上不支持节细胞胶质瘤,另外节细胞胶质瘤发病年龄年轻人及儿童。


图2:节细胞胶质瘤(图引自diagnostic imaging:brain)

 转移瘤:一般发生于灰白质交界区,单发与多发均可发生,形态多样,结节及囊性均有,瘤周水肿可从无到显著,信号表现多样。本例病变颞叶单发病灶,肿块表面凹凸不平,接近颞叶皮层,且临近脑膜可见强化,不太支持单发转移瘤影像表现。
炎性肉芽肿:本例病变等T2信号,及稍长T1信号,DWI稍低信号改变,增强后临近脑裂条状脑膜强化改变,较为符合炎性肉芽肿影像表现,故而诊断。

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