神经病例挑战8结果及分析（结核性肉芽肿）

伊旺盛郑州 2017-12-30

展开全文

病史及体征
· 男，43岁，18天在家夜间睡觉时无明显诱因出现抽搐，发作时患者无意识，口吐白沫，先有肢体强直，后有抽搐，持续约4分钟，醒后患者疲倦，无记忆。
· 查体，未见明显异常

微信选择挑战情况，恭喜52位朋友选择了正确的答案！

手术及结果
 手术记录：弧形剪开硬膜，与颞极皮质下可见圆形占位病变，质地较韧，直径约3cm，血供中等，病变与周围组织分界不清，可见黄色胶质增生带。
 病理：病变区较多纤维组织增生，较多淋巴细胞，浆细胞浸润，部分区域坏死灶可见，考虑肉芽肿性炎，结合患者肺结核病史，考虑结核肉芽肿。

本例影像特点
颞叶内等T2，稍长T1信号，DWI稍低信号，FLAIR等信号，病变周缘中等度水肿，增强病变明显强化，结节样强化，结节表面不光整，周缘侧裂脑膜强化。

图1：临近脑膜强化改变

诊断思路与鉴别诊断：

 胶质瘤：此处发生局限型胶质瘤多为黄色瘤型星型细胞瘤，临床上多有长期癫痫发作病史，影像上一般为位于额颞叶脑表的肿块，常常累及皮层与脑膜，典型影像表现一般为囊肿和强化壁结节，强化结节一般靠近软脑膜表面。本例影像上呈实性结节，结节周缘凹凸不平，肿块位于颞叶肿块信号呈等T2，稍长T1信号改变，DWI低信号，以上特点不太支持黄色瘤型星型细胞瘤（图2）。
图2：额叶黄色瘤型星型细胞瘤

 节细胞胶质瘤：由肿瘤型神经节细胞与胶质细胞组成，生长缓慢，也是颞叶癫痫常见原因，影像上一般多呈囊性病灶伴囊壁结节为主，也可表现为实性结节，颞叶较为多见，常常伴有钙化，一般无瘤周水肿，且可伴有皮层发育不良等表现（图2）。本例病变从肿块水肿范围、肿块信号上不支持节细胞胶质瘤，另外节细胞胶质瘤发病年龄年轻人及儿童。

图2：节细胞胶质瘤（图引自diagnostic imaging：brain）

 转移瘤：一般发生于灰白质交界区，单发与多发均可发生，形态多样，结节及囊性均有，瘤周水肿可从无到显著，信号表现多样。本例病变颞叶单发病灶，肿块表面凹凸不平，接近颞叶皮层，且临近脑膜可见强化，不太支持单发转移瘤影像表现。
 炎性肉芽肿：本例病变等T2信号，及稍长T1信号，DWI稍低信号改变，增强后临近脑裂条状脑膜强化改变，较为符合炎性肉芽肿影像表现，故而诊断。