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前言 近日，笔者收到一封网民的来信，说他怀孕近40周的妻子感染了水痘。问这种情况对孩子有什么影响？孩子出生后是否需要与母亲隔离？ 引起水痘的病毒很奇特 水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。这种病毒非常奇特，它承担了引起2种疾病的“重任”。 水痘-带状疱疹病毒第1次感染人体后，表现为“水痘”，水痘多发生于儿童，主要表现为发热及周身疱疹；水痘痊愈后，病毒却未被免疫系统清除，常常在脊髓后根神经节内潜伏下来；等到年纪大了，或遇到过劳、抵抗力下降、外伤或发生恶性肿瘤等情况，潜伏的病毒就趁机复活了，沿着神经爬到皮肤表面，再度引起疾病，表现为“带状疱疹”。 妊娠期水痘的危害程度取决于感染时期 儿童患水痘，症状往往较轻，很少导致严重并发症。但成人水痘的症状较严重，常发生肺炎。怀孕后感染水痘，肺炎的发生率更高，有10%～20%的妊娠期水痘患者并发肺炎，病死率高达40%。不仅如此，妊娠期水痘还可能导致胎儿或新生儿感染。 妊娠期水痘对胎儿和新生儿的影响取决于感染水痘的妊娠时期。 在妊娠早期和中期感染水痘，病毒可透过胎盘，导致胎儿感染，引起胎儿先天性异常，主要表现为皮肤瘢痕形成、四肢发育不全、脉络膜视网膜炎和小头畸形，被称为“先天性水痘综合征”。 先天性水痘综合征的发生率为0.4%～2%。妊娠晚期感染水痘，不会导致胎儿发育异常，但可能导致早产或新生儿水痘感染。如果没有积极地干预治疗，新生儿水痘的病死率可高达31%。 妊娠期得了水痘怎么办？ 没有得过水痘的育龄妇女可以在怀孕前接种水痘疫苗预防水痘感染；已经怀孕者在怀孕期间应注意避免接触水痘患儿，防止水痘感染。 孕妇一旦得了水痘，一定要尽快到医院就诊，在疱疹出现24 h内服用阿昔洛韦治疗；严重者或并发肺炎的患者也可以静脉滴注阿昔洛韦。 妊娠＜20周患水痘者应加强产前监测，一旦超声波检查发现胎儿水肿、肝脏和肠管回声增强、心脏畸形、肢体缺陷、小头畸形及生长受限，则可能为先天性水痘综合征，建议终止妊娠。 妊娠晚期患水痘应注意避免早产。分娩后2 d内患水痘的母亲要与新生儿隔离；新生儿出生后立即使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白。新生儿感染水痘后也可以使用阿昔洛韦静脉滴注治疗。 作者：首都医科大学附属北京地坛医院 蔡晧东 |
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