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原发性支气管肺癌具有发病率高，顽固，并发症多等特点，在急症中可见咳喘，胸痛，咯血，发热等表现，中医辨证常与阴虚内热有关。肺癌的发生一般认为正气虚损是根本，本虚标实是重要表现。其中肺阴虚证颇受关注，又常和肿瘤急症相关。 《素问至真要大论》日：夫百病始生，皆生于风，寒，暑，湿，燥，火，以元化之变也” 。肺癌之为病，论其病因又常与“ 燥，火” 密切相关，特别是肺鳞癌患者，原因可与下列原因相关联，一是这种肺癌患者多有吸烟史，烟草之热毒有伤于肺；二是与某些职业环境有关，如煤烟，焦油等：三是放射治疗也可导致“ 热毒伤阴” ；四是化疗引起呕吐，腹泻，导致体液丢失，及脾胃受损导致摄入不足；五是对脑水肿，胸腹腔积液的脱水治疗，可造成医源性体液丢失。 脏腑辨证，多以肺肾两脏水液代谢紊乱为主要病机，肺为水之上源，主肃降通调水道，生理基础是肾的“ 蒸腾气化” ，古有“ 肺为气之主，肾为气之根” 一说，肺癌者肺气受损，必久病及肾，肾阴为一身阴液的根本，肺阴虚损也可损及肾阴。肾不纳气又常致气喘。 百合固金汤养阴润肺是治疗肺肾阴虚的代表方剂。方中以生熟二地为君，滋阴补肾、麦冬、百合、贝母为臣，润肺化痰止咳，当归、白芍养血益阴，佐以玄参滋阴凉血，桔梗宣肺镇咳。使以甘草调和诸药，润肺止咳。在肺癌急症中，处理某些急症，每见效果。 1用于肺癌的软坚散结作用 对有阴虚内热的肺癌患者，用百合固金汤加用鱼腥草，木蝴蝶，枇杷叶，山海螺等。也有报道百合固金汤合麻杏石甘汤。加三棱、莪术等治疗阴虚型肺癌50例，其中显效1例，有效25例，以及该方合用西黄丸治疗210例，显效25例，有效127例，无效58例。但没注明疗效标准。 病例举例：刘某，男，吸烟20余年，半个月来右胸闷痛，干咳少痰，手足心热。CT，X光片示：右肺门软组织阴影3cmX4cm ，气管镜查见中分化鳞癌细胞，拒绝手术，求助于中医。2010年5月10 日来诊见面色黧黑，脉弦细，舌紫，苔薄黄。中医诊断淤阻肺络，肺肾阴虚，治宜化瘀散结，养阴润肺：百合固金汤加木蝴蝶10g，鱼腥草10g，服药半个月，咳嗽明显好转，胸痛胸闷，五心烦热，症状消失。患者共服药1年半来复查，肿物稳定，症状已不明显，未见明显复发，转移征象。将原方配成水丸返回原籍。 木蝴蝶，亦称玉蝴蝶，千张纸等，性凉，微酸，苦，甘。入肺脾经，利咽止咳，《滇南本草》称：“ 定喘，消痰，宽中” 。鱼腥草，性微寒，味辛。入肺经，清热解毒，排脓消痈。有报道称可抑制癌细胞有丝分裂。《本草经硫》称治热毒雍肺，为肺痈吐脓血之要药。 2用于肺癌发热 肺癌者虚热多见以午后为重，多伴五心烦热，西医多用抗炎治疗，但白细胞多无异常，现代医学有解热镇痛药萘普生缓释片，用后多有汗出，久用伤胃。低烧如不及时控制，发热日久，体力消耗甚大，甚者到肿瘤终末期，可发生高热39℃以上，持续不退，现代医学称“ 癌性发热” 原因不明，可危及生命。 病例举例刘某，女，42岁。胸痛月余，x光片及CT提示右胸腔积液，胸水中查见癌细胞，全身骨扫描第5腰椎椎体及右侧第12肋骨放射性浓聚。在外院应用骨膦治疗，用后发热，午后37．5℃左右，伴身痛，四肢不适，来服中药，初诊见患者消瘦萎黄，脉沉细，略数，舌红无苔少津，符合肺肾阴虚证，遂用百合固金汤加丹皮10g，地骨皮15g，用药1个月诊时低热已明显好转，身痛已止，但午后仍有余热未尽之感，遂上方加银柴胡109，半个月后发热消失。 地骨皮归肺肾二经，凉血退蒸。清泻肺热，多用于骨蒸潮热，盗汗等症。《本经》载有地骨皮汤：地骨皮与鳖甲，知母同用善清虚热。《本经求真》称丹皮昧辛，治无汗骨蒸。地骨皮昧甘，治有汗骨蒸，本例用药1个月，余热未尽，遂加银柴胡以助退虚热之力。此法应注意，外感风寒，血虚无热者忌。 3用于肺癌剧咳 肺癌常侵及气管发生剧咳，多伴有多痰而喘促，胸痛等。西药常用可待因镇咳，多有心慌，痰稠难咯等不适。用百合固金汤加川贝母，紫苑，常见效果。 病例举例刘某，男，60岁，述干咳少痰，腰酸2个月余，CT示左肺巨大软组织影，分叶。穿刺病理：高分化鳞癌，放疗近1个疗程因剧烈咳嗽，胸痛甚不能坚持放疗，来服中药，初诊见患者消瘦，面色晦暗，胸部见放疗画线标记。脉细数，尺脉沉弱，舌红无苔少津，裂纹，辨为肺肾阴虚证，投以百合崮金汤加川贝母10g，紫苑20g，服1个月后来诊，诉有痰容易咯出，胸痛得缓，咳嗽明显减轻。《药性论》及《本草会编》称贝母治“ 虚劳咳嗽” ，“ 胸胁逆气” 。 贝母为肺经要药，广泛用于肺癌者，止咳化痰，清热散结。肺癌患者，久咳不愈，放射治疗又可引起放射性肺炎，发生咳嗽，少痰咽燥，每投以贝母，主要用于镇咳者多用川贝母，以散结为主者，多用浙贝。 4用于肺癌止血 肺癌咯血者多见，有时可为首发症状，多因肿瘤侵犯肺部血管所致。肺阴虚咯血，初见为血色鲜红或血丝混于痰中，如不及时止血，则可诱发大咯血而致命。在百合固金汤中加白及，仙鹤草，两药均入肺经，可收敛止血。 病例举例李某，男，咳嗽胸闷1个月查为左肺肿物伴纵隔淋巴结肿大，在中科院肿瘤医院诊为左肺中心型肺癌，放疗半个月出现胸痛干咳，每天晨起第一口痰伴有血丝，色鲜红，进而发展成为整口血痰，伴有盗汗，手足心热，来服中药。初诊见患者略消瘦，舌红苔薄黄燥，脉沉细数，辨为肺阴受损，投以百合固金汤加白及10g，仙鹤草20g。用药2周血痰消失，盗汗亦止。 白及收敛止血，《本草纲目》称：“ 入肺止血” ，“ 生肌治疮” ，仙鹤草味苦涩性平，亦入肺经治血热妄行，尤对放疗患者，“ 热毒伤阴” 咯血者效果尤佳，但用药时量宜大，可用10~30g。百合固金汤中以生地为君，滋阴补肾，凉血止血，麦冬，百合润肺养阴，川贝母也有止血作用。甘草调和诸药，但现代研究甘草含有甘草次酸，其结构与糖皮质类固醇相似，对止血不利，故供用药时参考讨论。甘草用于清热解毒，宜生用。但本品味甘，助湿壅气，令人中满，故肺癌患者胸腹胀满，浮肿者剂量不可过大。
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