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第二十一单元 亳针刺法 细目一 针刺准备

 张继少华总部 2018-01-01

第二十一单元   亳针刺法

细目一  针刺准备

体位  体位的选择,应以有利于准确定取腧穴、便于灸施术操作和较长时间留针

不致疲劳为原则,床上针刺的常主要有以下几

1.仰卧位

适宜于头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。

2.侧卧位

适宜于取身体侧面少阳经穴和上、下肢部分腧穴。

3.俯卧位

适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧

4.仰靠坐位

适宜于取头、颜面和颈前等部位的腧穴。

5.俯伏坐位

适宜于取后头和项、背部的腧穴。

6.侧伏坐位

适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的穴。

除上述常用体位外,对某些腧穴应根据针刺的具体要求采取相应的体位,同时在一般情况下,应注意选取能一种体位完成针治疗的处方穴。对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者,应尽量采取卧位,以防病人感到疲劳或晕针对患有严重心脏病和严重呼吸系统疾病的患者应慎用俯卧位。

 

细目二  进针方法

 

常川的双手进针法有4种。

1.指切进针法

又称爪切进针法,押手拇指或食指端切按在穴位置的旁边,手持,紧靠手指甲将针刺入腧穴。本法适宜于短针的进针

2.夹持进针法

或称骈指进针法,即用押手、食二指持捏消毒干棉球,夹住身下端,针尖定在所刺腧穴的皮肤表面位置,刺手捻动针柄,将针刺入腧穴。本法适于长针的进针。

3.舒张进针法

押手拇、食二指将针刺入腧穴部位的皮肤向两侧撑开,是皮肤绷紧,手持针,使针从押手拇、食指的中。本法主要于皮肤松弛立的穴。

4.提捏进针法

用押手拇、食二指将针刺入腧穴部位的皮肤提起,刺手持针,从捏起皮肤的上端将针刺。本法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴,如印堂穴。

 

细目三  针刺角度

 

针刺角度一般分直刺、斜刺、平刺3种。

1.直刺

是针身与皮肤表面呈90°刺。此法适用于人体大部分腧穴。

2.斜刺

是针身与皮肤表面约呈45°刺。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器,或不宜直刺、深刺的腧穴。

3.平刺

也称横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈约15°或沿皮以更小的角度刺。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴,如头部的腧穴等。

 

细目四  行针与得气

()行针的基本手法

行针的基本手法是毫针刺法的基本动作,主要有提插法、捻转法两种。

1.提插法

即将针刺入腧穴一定深度后,施以上提下插的操作手法。针由浅层向下刺深层的操作谓之插,从深层向上引退浅层的谓之提,如此反复地上下呈纵向运动的行针手法,即为提插法。提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短,应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。

一般认为行针时提插的幅度大,频率快,刺激量就大;反之,提插的幅度小,频率慢,刺激量就小。

2.捻转法

即将针刺腧穴一定深度后,施向前向后捻转动使针在穴内反复前后来回旋转的行针手法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等,需根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。

一般认为捻转角度大,频率快,用力重,其刺激量就大;反之,刺激量就小。

()得气的概念与临床意义

1.概念

得气古称“气至”,近称“针感”,是指毫针刺腧穴一定深度后,施以提插或捻转等行针手法,使针刺部位获得“经气”感应,谓之得气。

针下是否得气,可以从患者对针刺的感觉和反应、医者对刺手指下的感觉等两方面加以判断。当针刺得气时,患者的针刺部位有酸、麻、胀、重等自觉反应,有时可出现局部的热、凉、痒、痛、蚁行等感觉,或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散现象。少数患者还会出现循经性肌肤动、震颤等反应,有的还可见到针刺腧穴部位的循性皮疹带或红、白线状现象。当患者有自觉反应的同时,医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。若针刺后未得气,则患者无任何特殊感觉或反应,医者刺手亦感觉到针下空松、虚滑。“轻滑慢而未来,沉涩紧而已至······气之至也,如鱼吞钩饵之浮沉气未至也,如闲处幽堂之深邃(《标幽赋》)是对得气与否所做的形象描述。

2.临床意义

得气是施行针刺产生治疗作用的关键,是判断患者经气盛衰、取穴准确与否的依据,是施行守气、行气和补泻手法的基础,得气与否、气至的迟速,不仅关系针刺的治疗效果,而且可以借此窥测疾病的预后。《灵柩·九针十二原》之“刺之要,气至而有效”表明了针刺得气的重要意义。一般而言,得气迅速时,临床疗效较好;得气较慢时效果就差;若不得气时,就难以取效;若经反复施用各种候气、催气手法后,经气仍不至者,多属正气衰竭,预后极差若初诊不得气或得气缓慢,经使用正确的针刺方法治疗之后,开始得气或得气较快,表示病人正气恢复,预后良好。《金针赋》所谓“气速效速,气迟效迟”即为此意。但也应当注意,得气的强弱也须因人因病而异,如一般体弱者得气宜弱,健壮者得气宜强痹证者宜针感强些,面肌痉挛宜针感弱些。

 

细目五  针刺补泻

1.捻转补泻

(1)补法针下得气后,捻转角度小,用力轻,频率慢,操作时间短,结合拇指向前、食指向后(左转用力为主)者为补法。

(2)泻法针下得气后,捻转角度大,用力重,频率快,操作时间长,结合拇指向后、食指向前(右转用力为主)者为泻法。

2.提插补

(1)补法针下得气后,先浅后深,重插轻提,提插幅度小,频率慢,操作时短者为补法。

(2)泻法针下得气后,先深后浅,轻插重提,提插幅度大,频率快,操作时间长者为泻法。

3.平补平泻

进针得气后,施行均匀的提插、捻转手法。

 

细目六  针刺异常情况与注意事项

 

()晕针的表现、处理与预防

晕针是在针刺治疗中病人发生的晕厥现象。

1.症状

患者突然出现精神疲倦、头晕目眩,面色苍白,恶心欲吐,多汗、心慌、四肢发冷,血压下降,脉象沉细,甚则神志昏迷,扑倒在地,唇甲青紫,二便失禁,脉微细欲绝。

2.处理

立即停止针刺,将针全部起出。使患者平卧,注意保暖,轻者仰卧片刻,给饮温开水或糖水后,即可恢复正常。重者在上述处理基础上,可刺人中、素、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴,即可恢复。若仍不省人事,呼吸细微,脉细弱者,应配合其他治疗或采用急救措施。

3.预防

对初次接受针刺治疗或精神过度紧张,身体虚弱者,应先做好解释安抚,消除对针刺的顾虑和恐惧,同时选择舒适的体位,最好采用卧位,选穴宜少,手法要轻;若饥饿、疲劳、大渴时,应在进食、休息、饮水后再行针刺;医者在针刺治疗过程中,要精神专一,注意观察病人的神色,询问病人的感觉,一旦有不适等晕针先兆,可及早采取处理措施,防患于未然。

()针刺注意事项

1.特殊生理状态的针刺注意事项

(1)过于饥饿、疲劳,精神过于紧张者不宜立即进行针刺。

(2)年老体弱、针刺耐受程度差、初次针刺者,应使用卧位针刺,且不宜强刺激。

(3)妇女行经时,若非为了调经,三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴应慎刺。

2.妊娠妇女、小儿针刺时的注意事项

(1)妊娠妇女妇女怀孕三个月者,不宜针刺小腹部的腧穴;若怀孕三个月以上者,腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。三阴交、合谷、昆仑、至阴等腧穴,在怀孕期亦应予禁刺,此外,怀孕期需要针刺治疗者,应注意精简针刺穴位、不宜使用强刺激手法。习惯性流产的孕妇则应慎用针刺。

(2)小儿:小儿囟门未合时,头项部的腧穴一般不宜针刺。对于不能合的小儿,针刺时宜采用速针法,不宜留针。

3.颈项、眼区、胸胁腹背等部位腧穴的针刺注意事项

(1)颈项部位腧穴针刺颈部的天突穴时,应注意针刺角度、方向和深度,避免刺伤气管、主动脉弓,针刺迎穴要使用押手拨开颈总动脉、缓慢进针。针刺项部的风府、哑门等腧穴,要注意掌握针刺角度方向和深度,不宜大幅度的提插、捻转,以免刺伤延髓。

(2)眼区腧穴针刺眼区的睛明、承泣、上明、球后等腧穴,应注意针刺的方向、角度、深度,缓慢进针,仔细体察针下感觉,避免使用大幅度提插、捻转手法。出针时动作轻柔,出针后按压针孔以防止或减少出血。

(3)胸胁、腰背部位腧穴对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴,不宜直刺、深刺,肝脾肿大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴、若直刺过深,都有伤及肺脏的可能,使空气进胸膜腔,导致创伤性气胸,轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅,甚则呼吸困难唇甲发绀、出汗、血压下降等症。对此症应及时采取治疗措施。因此,医者在进行针刺过程中精神必须高度集中,令患者选择适当的体位,严格掌握进针的深度、角度,以防止事故的发生。

(4)腹部腧穴上腹部近胸部的腧穴不宜深刺或向上斜刺,以免刺伤胃、肝或心脏。针刺下腹部腧穴时,应了解患者膀胱充盈状况,如有尿潴留时要掌握适当的针刺方向、角度、深度等,避免误伤膀胱。对于妇女,应注意询问其怀孕情况。

4.不宜针刺的疾病

(1)常有自发性出血或损伤后出血不止的患者,不宜针刺。

(2)皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位,不宜针刺。

 

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