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胸片上的那些“坑”

2018-01-01  这游戏真...

胸片作为一种古老但仍是金标准的技术,偶尔也有一些“陷阱”,通过CT扫描可显示正常。为避免不合理的CT扫描,我们一起认识一下。

1、 肺门增大

图1 误认为右肺门增大

肺门结构:主支气管,肺动脉和上叶静脉,淋巴结(通常不可见)。

正常:密度相同,大小相似。

肺门增大的原因:淋巴结病和肿瘤,肺静脉和动脉高压,肺血流量增加。

需注意:正常表现多样,骨质增生叠加。

2、弥漫双侧网格状结节——网格状阴影

图2 错误的以为是网格状阴影

Interstisium:肺血管,支气管,结缔组织。

可以很狡猾,并且有其他表现类型。

原因很多:肺水肿,普通型间质性肺炎,感染,肿瘤。

需注意:吸入性,患者体位。

3、实变

图3 误认为双侧实变,注意肩胛骨重叠

定义:肺泡腔被填充。填充物质是液体、血液、细胞和脓。填充时机:肺水肿、肺炎、血管炎、机化性肺炎。

4、肺结节

图4 误认为结节,注意肿块的位置

定义:肺内肿块类型。

特点:大小、体积、轮廓、钙化、空洞。

相关病变:骨组织破坏,积液,肺叶塌陷,淋巴结肿大。

可能是:恶性肿瘤,错构瘤,肉芽肿,类风湿结节(胶原病)等。

需注意:胸骨 - 肋骨关节,乳头,支气管血管结构的重叠。

5、线性和带状阴影

图5 误认为带状阴影

正常:血管,正常和附属裂。

病理:厚度≥5 mm。

病因:肺梗死,肺裂增厚,瘢痕,支气管壁增厚,感染吸收,支气管充满粘液,肺不张。

需注意:根据随访的影像学是否有转归进行确定。

6、空洞和囊肿

图6 误认为脓肿

空洞:含气的腔,壁厚≥3 mm。

囊肿:薄壁空洞。

病因:结核,葡萄球菌感染,肿瘤。

需注意:位置,壁厚,液体水平。

编译自:All These Chest X-Rays made us mad, No More Unjustified CT Scans... A Far Cry From Hamlet!.ECR.2016.

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