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湿热阻络 关节红、肿、热、痛、重着。触之灼热，下肢关节尤甚，或者关节积液， 屈伸不利；发热、口渴、不欲饮、烦闷不安、小便黄，舌质红，苔黄腻：脉濡数或滑数。 阴虚毒热 关节红肿疼痛，触之发热，甚则屈伸不利，筋肉挛缩；低热，盗汗，五心烦热。口干喜饮；舌质红，或者红绛，苔少或者剥脱。脉细数。 寒热错杂 关节疼痛，局部触之发热，但自觉畏寒；关节疼痛，触之不热，但自觉发热。次症：全身热象不明显；舌苔或黄或白，或黄白相兼；脉弦数。 肝肾亏损兼痰瘀阻络 ( 1) 关节局部发热，或拘急，腰膝酸软无力。( 2) 关节刺痛，固定不移。( 3)关节疼痛，局部紫黯，肿胀，按之稍硬。(4)关节顽麻或重着。 兼证(1)头晕目眩，形体消瘦，盗汗，五心烦热，口燥咽干，失眠多梦；( 2) 畏寒喜暖，手足不温或面色苍白，自汗，或小便频数；( 3) 关节僵硬变形，或关节附近有硬结或癖斑或面色黯薰。舌质紫黯或有癖斑，舌苔白或滑，脉沉细弱或沉细涩。 清热通痹汤 金银花20g，黄柏12g，独活30g，川牛膝20g，红藤20g，杜仲15g，川续断20g，骨碎补20g，红花15g，土元10g，水蛭6g，吴茱萸6g，白芥子12g，土茯苓20g，桃仁12g 辨证加减用药：颞颌关节痛，张口、咀嚼困难，加用白芷、细辛；用芍药、甘草；颈项疼痛，转侧不利，用葛根、赤白芍；肩关节痛，抬举活动受限用麻黄、威灵仙、羌活、细辛、桑枝；髋、膝关节痛，多选用炒水蛭、独活、苡仁、川牛膝、炮山甲等；腕、踝关节肿痛，常用漏芦、两头尖、蜈蚣；足跟疼痛，或痛连足背、跖趾关节者，常用骨碎补、皂刺；双手指肿痛、晨僵、握力减退，则多用猫眼草、土贝母、两头尖、蜂房；气阴两虚者加沙参、麦冬、五味子、党参；脾胃亏虚者加黄芪、白术；对兼有风邪阻络的游走性关节疼痛，时在上肢，时在下肢，或时而在左，时而在右，常加用藤类通络药如青风藤、忍冬藤、鸡血藤等。 张鸣鹤等用清热解毒法治疗活动性类风湿关节炎，将本病分三型辨证：阴虚内热型，治宜清热解毒、滋阴凉血，方用双花、蒲公英各24g，丹皮、石斛、青蒿、威灵仙、独活各15g，生地30g，白薇、秦艽各12g；湿热型，治宜清热解毒、利湿通络，用双花、薏苡仁各24g，蒲公英20g，黄柏12g，土茯苓30g，车前草、泽泻、苍术各15g，川牛膝18g；瘀血发热型用治宜清热解毒、活络通血双花、土茯苓各30g，猫眼草12g，生地、威灵仙、远志、牛膝、赤芍各15g。共治疗133例，总有效率94．40％。余氏分为三型：( 1) 气虚( 肾气虚) 血瘀、湿滞关节型，主方为生黄芪、仙茅、淫羊藿、乌梢蛇、雷公藤、怀牛膝、川芎、桂枝、桑枝、薏苡仁、细辛、红花、砂仁。(2)阳虚(肾阳虚)寒凝、湿阻腰腿型，主方为鹿角片、仙茅、淫羊藿、杜仲、狗脊、赤芍、丹参、雷公藤、红花、乌梢蛇、砂仁、甘草。(3)阴阳两亏、痰瘀凝结型，主方为知母、神曲、地骨皮、山茱萸、鹿角片，淫羊藿、雷公藤、穿山甲、乌梢蛇、白芥子、胆南星、三七、红花、砂仁。 骨碎补等。刘氏根据其发作过程，大致将分为三期：活动期、稳定期及缓解期。活动期治疗上以急则治其标为原则，治法以攻邪为主，风湿热型，治当清热通络、祛风除湿，方予四妙散加味；风湿寒型，治当祛风散寒、除湿通络，方予蠲痹汤加减。稳定期可分为以下几型：痰瘀阻络型予桃红四物汤合二陈汤加减。气血亏虚、经脉痹阻型治宜益气补血、宣痹通络，予独活寄生汤加减。肝肾阴虚、经脉痹阻型：治宜补益肝肾、宣痹通络，予大补阴丸加味。肾阳虚衰、经脉痹阻型：治宜温补肾阳、宣痹通络，予制附子、桂枝、淫羊藿、补骨脂、杜仲、续断、穿山甲、牛膝、威灵仙、熟地黄、白芍、制南星、黄柏、甘草等。缓解期病机特点以本虚为主，治疗则以扶正固本为治，或补肝肾，或养气血，治疗予六味地黄丸或者金匮肾气丸及八珍丸之 |
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