新指南导读 一、高血压定义近二十年来首次更改 二、高血压在家诊断更准确 三、高血压的终生风险可能是80%到100% 四、高血压与十二种心血管疾病相关 五、高血压的非药物治疗很有效 六、SPRINT研究证明，血压更低更好 七、高血压是中国第一位死亡风险因素 八、仅有1/12的高血压患者得到了有效控制 最近在高血压领域发生了一件大事。 2017年11月，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC），这两家心脏研究的权威机构联合其他9个学会，发布了2017版的成人高血压防治指南。这个最新指南的最大亮点，不仅是对高血压进行了重新定义，还标志着高血压的指南体系发生了四十年来的首次重大变化（由JNC体系转向ACC/AHA体系）。 上一版高血压指南JNC7发布于2003，至今已有14年。新指南梳理了14年来最新最可靠高血压研究成果。同时今年Lancet杂志也发表了两项中国高血压研究成果，结合指南我们总结了以下八个关键要点，帮助大家迅速掌握这份高血压的新指南。 一、高血压定义近二十年来首次更改 在最新的这一版指南中，高血压定义为血压高于130/80 mmHg。它比使用多年的传统高血压定义（血压高于140/90 mmHg）更为严格。之前的高血压标准（高于140/90 mmHg）已经使用了近20年，是由世界卫生组织和国际高血压联盟在1998年共同确定的。 同时，高血压前期120/80mmHg～140/90mmHg的概念也被删除了，血压120-129/<80>。符合原先高血压定义“血压高于140/90 mmHg”的人群，在新指南中，已经属于2级高血压。与正常血压人群相比，当血压超过130/80mmHg时，罹患心血管病风险就已经加倍了。
二、高血压在家诊断更准确 指南同时指出，高血压最好的测量和诊断地点是在家里，这样可以避免白大衣高血压。 “白大衣高血压”是指，有些患者在医生诊室测量血压时测得值高于正常，但是离开医疗环境血压是正常的。白大衣高血压的患病率大约在10%~30%，而且随年龄增加。它往往是由于紧张因素造成，但是目前没有明确的诊断方法。为了避免“白大衣高血压”所致误诊，新指南推荐在医院、诊所等之外的环境下测量血压以诊断，如在家测量。 “白大衣效应”通常能使血压升高20/10mmHg。新指南更改了高血压定义，同时推荐在家测量，这前两项推荐是一致的。 三、高血压的终生风险可能是80%到100% 高血压是一个终生疾病，随着年龄增长逐步发生。比如人群研究发现，即使45岁时没有高血压，到85岁患上高血压的可能性是80%以上。具体而言，黑人的终生风险最高，为93%，白人为86%~92%，华裔为84%。 由于之前研究中的高血压定义是140/90mmHg，在新指南的定义下，医学界估计高血压的终生患病风险接近100%。
Hypertension. 2011;57:1101-1107. 四、高血压与十二种心血管疾病相关 英国Farr健康信息学研究所完成了一项百万人群研究，涵盖年龄≥30岁并且无心血管病的125万人，分别于他们30岁、60岁和90岁时进行随访评估。结果发现，高血压与下面12种心血管事件的发生有关，而且，高血压发病年龄越轻，风险越高。 高血压相关的12种疾病 稳定心绞痛 不稳定心绞痛 心肌梗塞 无预兆冠心病死亡 心力衰竭 猝死 短暂脑缺血发作 缺血性卒中 蛛网膜下腔出血 脑出血 外周动脉疾病 主动脉瘤 Lancet 2014; 383: 1899–911 五、高血压的非药物治疗很有效 新指南强调了非药物治疗（健康管理）在高血压治疗中的基础作用。 非药物治疗包括减重、健康饮食（比如DASH）、限盐、补钾、锻炼、限酒，这六项被证明足以有效降低血压，一级高血压完全可以通过健康管理得到控制，对于2级高血压的治疗，吃药也需要和健康管理结合。这六种高血压管理方法都被强有力的证据所证实（A级证据）。 六、SPRINT研究证明，血压低更好 2015年公布的高血压研究SPRINT，是促成2017指南更改高血压定义的最主要推动力。 SPRINT研究证明，比以往更积极地降压能让患者更大程度的获益。将血压降至130/80mmHg之下，与标准降压方案（降至140/90mmHg以下）相比，死亡风险降低了27%。即使在高风险人群，比如糖尿病、肾病和老年人（＞75岁）群体，积极治疗的获益也是明显的。当然，降压目标的实现需要与完善的生理指标监测相平衡。 降压目标
七、高血压是中国第一位死亡风险因素 根据全球疾病负担研究，高血压在世界范围内都是死亡和致残的第一位风险因素。高血压作为独立风险因素，造成的心血管疾病多于吸烟、饮酒、血脂等等。高血压也是肾病的第二位风险因素，仅次于糖尿病。 根据中国数据，2016年中国因高血压造成的死亡人数是229万人，是中国人的第一位致死风险因素。 高血压每年导致的死亡人数 总计 229万 脑中风 97万 冠心病 91万 心脏病 24万 慢性肾病 11万 其他 6万 八、仅有1/12的患者有效控制血压 同样在今年，柳叶刀《LANCET》发布了“中国高血压流行、知晓、治疗和控制情况”。这项研究调查了PEACE项目的数据，包含了来自中国大陆31个省的约170万成人（35-75岁）。 整体而言，在35岁以上的中国成年人中，有近一半的人患有高血压，患病率随年龄增加。如果按照中国人口估算，中国有近5亿成人高血压患者。但是好像感觉没有这么多的高血压患者，那是因为高血压的知晓率非常低，只有三分之一左右的患者知道自己患有高血压。高血压的管理也存在很大问题，只有十二分之一的患者得到了有效控制。
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