让甲状腺结节自己消失

历下梧桐树中医诊所-中医科-主治医师 孟小斐

让甲状腺结节自己消失

    甲状腺结节是一种常见的疾病，通过超声或尸检，发现甲状腺结节的发病率在50%~67%之间，其中，有4%~7%的患者会发生恶变。甲状腺结节病因不是特别明确，分为孤立结节和多发结节，各种类型的结节临床特点各异，西医在治疗方面方法比较单一，且复发率高，中医从人的体质出发选方用药，具有效果显著、副作用低、复发率低的特点。

• 什么是甲状腺结节

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。如果换句通俗的话说，就是人的甲状腺上起了一个或者多个小疙瘩。

• 甲状腺结节的病因

甲状腺结节的病因很多，但也不够明确，可能与以下因素有关。（1）碘摄入量过多或不足；（2）硒元素的缺乏；（3）吸烟；（4）性别：女性明显多于男性，可能与刺激素的刺激有关；（5）年龄：随着年龄的增加，患病率呈上升趋势；（6）肥胖；（7）糖尿病；（8）血脂升高；（9）炎症；（10）脂肪肝及胰岛素抵抗；（11）遗传因素；（12）环境及饮食物的污染。

• 甲状腺结节的分类

甲状腺上起的这些小疙瘩，他们也不完全一样，有单发的，就是整个甲状腺上就起了一个疙瘩，叫做单发结节，也叫孤立结节；有多发的，就是甲状腺上起了两个及两个以上的疙瘩，这叫做多发结节。但是，请您不要认为多发结节带来的麻烦更多，事实恰恰相反，单发结节的恶变率比多发结节要高的多。

另外，根据结节性质不同，又可以分为结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、炎性结节、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。下面我们在甲状腺结节的临床表现部分，分别介绍各种甲状腺结节的临床症状。

• 临床表现

1、  结节性甲状腺肿：也可以叫做单纯结节性甲状腺肿，以中年女性多见，这种甲状腺结节一般没有任何症状，如果不去刻意检查，常常不被发现。临床主要表现为甲状腺肿大或者不肿大，触诊或超声检查是发现大小不等的多个结节，质地多为中等硬度，少数患者可以表现为单个结节。有的患者有颈前不适的感觉，甲状腺功能大多正常。

2、  毒性结节性甲状腺肿：
什么叫“毒性”呢？一看这个词，会让人认为是一种很严重的问题，事实也是如此，这种“毒性”结节与上面说的单纯性结节确实是大不一样的。这种结节自身有了功能，可以分泌大量的甲状腺激素，也就我们平时所说的T3、T4，而且不受上级主管部门（下丘脑、垂体）的控制，这样，T3、T4就会泛滥，导致一系列甲亢的症状发生。因此，毒性结节性甲状腺肿，可以表现为甲亢的一般症状，比如心悸、汗出、消瘦、怕热、手指震颤、容易焦虑紧张、烦躁等，甚至突眼。这种结节多表现为光滑的圆形或椭圆形，边界清楚，质地较硬，甲状腺功能检查表现为T3、T4的升高。

3、  炎性结节：顾名思义，是由于炎性成分长期刺激甲状腺而导致甲状腺起了疙瘩。其中，炎性成分的来源，分为感染性和非感染性两大类。感染性的主要有病毒感染引起，临床最常见就是亚急性甲状腺炎，另外，此种结节还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小与病变范围有关，一般质地较坚硬；非感染性的一般由自身免疫性甲状腺炎引起，比如桥本甲状腺炎，中青年女性较多，自觉症状较少，表现为单个或多个结节，质地坚硬，无压痛，甲功检查有甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体增高的现象，T3、T4可表现为正常、升高或降低。

4、  甲状腺囊肿：所谓“囊肿”，就是外层是个囊状的疙瘩，囊里面包裹着液体物质。甲状腺囊肿的外壳一般是由甲状腺结节或腺瘤衰老之后形成的，里面的液体物质是血液和脓性的混合物。囊肿与周围边界清晰，质地较软，无压痛。

5、  甲状腺肿瘤：包括良性和恶性两大类。良性甲状腺瘤已经包括了上述的几种甲状腺结节，恶性甲状腺肿瘤，就是甲状腺癌，是一种恶性程度较高的增生物，这将在以后的专题中详细论述。

• 甲状腺结节的危害

1、压迫附近神经肌肉，造成颈前区不适感：这是不少单纯性甲状腺结节患者的感受，这种不适感或许不会带来太大的问题，但总是感觉不适，长时间会对心理造成一定的压力。

2、压迫咽喉、气管、食管：有的患者结节较大或者长得位置特殊，压迫了咽喉，就会产生咽部不适感，就像嗓子里有痰堵着一样，这种患者不在少数，原本以为是咽炎，可是甲状腺结节治好了，“咽炎”也就跟着消失了。压迫了气管，会产生呼吸困难的现象；压迫了食管，吞咽食物时会发现不太顺畅，有的患者还以为自己得了食道癌，压力非常大。

3、毒性结节会有甲亢的症状：这个大家都知道了，前面也提到过，甲亢是个非常难受的疾病。

4、炎性结节会带来自身免疫的问题：我们知道桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，甲状腺抗体增高，“抗体”按说是保卫我们机体的卫士，但是，由于防御系统的紊乱，这些卫士就不分敌我了，也疯狂攻击人体自身的器官，不单单是甲状腺受到攻击，其他的一些器官和腺体也受到了攻击，不但出现了甲状腺结节，其他的腺体，比如说性腺，也受到自身抗体的攻击，可以发生桥本病合并不孕不育的情况。

5、对心脏的影响：临床发现好多患者，甲状腺结节，甲功正常，经常心慌心悸，不知道什么原因引起的，关键问题还是在甲状腺结节。为什么会得结节？还是身体里面的某些激素或者抗体出现了异常，不但导致甲状腺出现了结节，也导致心脏出现心悸心慌的现象。

6、对情志及睡眠的影响：甲状腺结节患者大部分都有情志不舒、心情压抑、性情暴躁、爱发脾气、或者爱生闷气的特点，有的还有非常严重的睡眠障碍。可以说，是因为情志不舒导致了甲状腺结节的发生，反过来，甲状腺结节也加重了情志及睡眠障碍。

7、对其他器官及腺体的影响：甲状腺结节的女性患者，往往都伴随乳腺增生或结节，子宫肌瘤或卵巢囊肿，有的伴有严重的月经不调，或周期不定，或月经量少，或严重的痛经，有的女性患有不育症，也与甲状腺结节有很大关系。所以说，甲状腺结节不是“一个人在战斗”，它的影响面很大，倒不是说甲状腺结节导致了上述问题，而是在体内存在一个让多腺体、多器官发生病变的幕后操控者。

8、癌变：这是最后要说的，也是重点提示给大家的。甲状腺结节的癌变率有4%~7%，在北京地区，甲状腺癌的发病率已经上升到所有癌症的第一位，山东、河北等地区也是甲状腺癌的高发区。很多甲状腺癌都是有原来的甲状腺结节发展变化而来，所以，甲状腺结节不容小视。

六、西医对甲状腺结节的治疗及弊端

虽然西医治疗甲状腺结节有多种方法和选择，但各种措施都有其弊端。（1）甲状腺激素抑制治疗：其后果通常是亚临床甲亢。而亚临床甲亢对骨骼及心血管系统均有负面影响，易引起房颤，而且可使绝经期妇女骨密度显著下降。低TSH 水平可使60岁以上的老年人病死率特别是心血管疾病的病死率增加。并且有研究发现，L-T4抑制治疗非毒性结节性甲状腺肿绝经后妇女1年，其疗效与未治疗组无明显差异，仅少数病人有效。（2）酒精介入治疗：酒精介入治疗尚具有良好的疗效，但其适应范围较小。而且需注意的是，它易引起甲状腺周围组织黏连，如果该治疗方法失败，将为以后的手术治疗增加困难。（3）放射性碘¹³¹治疗：此法具有明显的局限性，多发性甲状腺结节会由于碘¹³¹摄取的不均一性影响其治疗效果，而且结节的多少及变性组织的大小对碘¹³¹治疗后甲状腺的缩小影响很大。此法仅能使结节缩小34%~55%，而且会容易导致永久性甲减要终生服药。（4）手术：甲状腺结节术后再发率国内报道为18%~30%，国外报道为10%~30%。因此对于良性结节，不常规推荐该治疗方法。甲状腺手术仅适用于恶性病变，产生明显压迫、影响美观的良性甲状腺结节。而且，良性甲状腺结节手术后，结节的复发率很高，故手术不是这类疾病患者的主要治疗手段。（5）激光凝固与高频聚焦超声治疗：这些治疗方法作为新兴的治疗方法，其有效性与安全性尚缺乏足够的临床研究资料。

到底该怎么办呢？这时候中医该出场了！

• 中医对甲状腺结节的认识

（一）  病因病机

根据甲状腺结节的主要临床表现，如颈部胀闷感、颈部肿块、咽有阻塞感，或伴有声音嘶哑等，应归属于中医学“瘿瘤”的范畴。战国时期《吕氏春秋·尽数篇》云：“轻水所，多秃与瘿人”，说明当时已观察到瘿的发病与地理环境有关。瘿瘤的病因主要由水土失宜、情志内伤和饮食失调及体质因素所致。瘿瘤之所以好发于女性，和妇女的经、孕、产、乳生理特点与肝经气血密切有关，遇有情志、饮食等病因，易引起气郁痰结，气滞血瘀，及肝郁化火等病理变化。正如《济生方·瘿瘤论治》云：“夫瘿瘤者，多喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为瘿为瘤”。本病的主要病机是肝郁气滞，脾失健运，痰湿内生，气血瘀滞，痰湿凝结颈前，日久引起血脉瘀阻，以痰、气、瘀三者合而为患。本病是在正气亏虚，脏腑功能失调的基础上，加之痰凝、气滞、血瘀而为病。其主要病理产物和致病因素是痰凝、气滞、血瘀；其病理特点是本虚标实，虚实夹杂。

（二） 甲状腺结节与体质相关

中医把人的体质分为平和质、气郁质、血瘀质、阳虚质、阴虚质、气虚质、血虚质、痰湿质等，通过大量的研究表明与甲状腺结节发病最为密切的是气郁质、血瘀质、阳虚质和气虚质、痰湿质。现在分别把这几个体质类型的特点介绍如下，您可以对照一下看看自己是否是甲状腺结节的易发人群。

1、气郁质：也叫肝郁气滞体质。有如下特点：形体消瘦或偏胖，面色苍暗或萎黄；平素性情急躁易怒，易于激动，或忧郁寡欢，胸闷不舒；舌淡红，苔白，脉弦；一旦生病则胸肋胀痛或窜痛；有时乳房及小腹胀痛，月经不调，痛经；咽中梗阻，如有异物；胃脘容易胀痛，泛吐酸水，呃逆嗳气；腹痛肠鸣，大便泄利不爽；体内之气逆行，头痛眩晕。

2、血瘀质：血瘀体质常见面色晦黯，皮肤粗糙呈褐色，尤其是小腿胫骨前的皮肤多有鱼鳞状改变，色素沉着，或有紫斑，口唇黯淡，舌质青紫或有瘀点，舌下脉络粗或青紫，脉细涩。常随瘀血阻滞脏腑经络部位病变不同而出现不同的症状，瘀血阻滞部位常有刺痛或包块，女性月经多有紫暗血块。

3、阳虚质：阳虚体质发病常见面色苍白，气息微弱，体倦嗜卧，畏寒肢冷，或有肢体浮肿，舌淡胖嫩边有齿痕，苔淡白，脉沉微无力。易患痰饮、肿胀、泄泻等病，耐夏不耐冬，易感风、寒、湿邪。

4、气虚质：气虚体质常出现：形体消瘦或偏胖，面色苍白，气短懒言，体倦乏力，常自汗出，动则尤甚，舌淡红，舌边有齿痕，苔白，脉虚弱。易患感冒、内脏下垂，平素抵抗力弱，病后康复缓慢。

5、痰湿质：痰湿体质常见体形肥胖，腹部肥满，胸闷，痰多，容易困倦，身重不爽，喜食肥甘厚味，舌体胖大，舌苔白腻，舌边常有齿痕。易患消渴、中风、胸痹等，对梅雨及湿重环境适应力差。

（三）中医治疗甲状腺结节的优势

西医是治疗人的病，而中医是治疗病的人。中医讲求的是整体观念、辨证论治。患有甲状腺结节的病人，并不是单纯的仅仅患有甲状腺结节这个病，而是身体内部的一系列改变之后而形成的一种疾患。身体内部到底出现了哪些变化而导致了甲状腺结节，从西医现有的水平，还不能完全说清楚。但中医认为“有诸内必形诸外”，身体内在的变化导致了甲状腺结节的产生。中医从辨证的角度，从病机的角度来认识和治疗甲状腺结节。因此，中医是从人的整体来治疗这个病，再结合甲状腺部位针对性的用药，效果快捷、显著、无毒副作用，更不是头疼医头，脚疼医脚。通过中医的调理，人的体质改变了，发生甲状腺结节的内在因素被去除了，因此，结节消失以后复发率就降低了。

（四）甲状腺结节常用的经典方剂

1、桂枝茯苓丸：最经典的活血化瘀方剂，用于瘀血体质的甲状腺结节患者。

2、柴胡类方：包括小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。用于气郁质的甲状腺结节患者，较瘦弱偏气虚的可以用小柴胡汤，比较壮实的用大柴胡汤，介于两者之间的可以用四逆散，柴胡桂枝干姜汤和柴胡加龙骨牡蛎汤症状较多，除了气郁的症状之外，还可以见到心悸、头晕、眠差、腹胀、大便稀或便秘等症状。

3、半夏类方：包括半夏厚朴汤、温胆汤。用于痰湿质的患者，半夏厚朴汤主要用于颈前部、咽喉部有不适感、痰多的患者，温胆汤用于肥胖、容易恶心、呕吐、眠差、总做恶梦的病人。

4、黄芪桂枝五物汤：用于肥胖、乏力、肚子大但不结实、四肢松软无力的患者，属于气虚质。

5、炙甘草汤：也是用于气虚质，但体质类型和黄芪桂枝五物汤不完全一样，这类患者身体较瘦弱，看上去比较干枯，容易心慌、心悸。

6、附子类方：包括了四逆汤、真武汤、附子汤、麻黄附子细辛汤等。这类患者属于阳虚质，最大的特点就是怕冷，四肢冰凉。如果有头晕、小便不利，可以选用真武汤；后背凉、腰腿疼，可以用附子汤；面色青、干瘦脉紧的可以用麻黄附子细辛汤。

另外，人的体质并不是完全单一的，大部分人都是复合体质，因此用药用方的时候往往兼顾两种或多种体质的复合，而采用合方用药，效果很好。比如气虚血瘀的患者，一般用黄芪桂枝五物汤或者炙甘草汤合桂枝茯苓丸加川芎、当归治疗。

综上所述，中医在治疗甲状腺结节方面，从人的体质出发，注重整体调理，相对西医而言，更具优势、更具可行性，不做手术，完全能让甲状腺结节自己消失。

（作者：孟小斐，方剂学硕士，中医内科学博士）

孟小斐医生 山东 济南 济南市 历下梧桐树中医诊所 中医科

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