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银小哨 正在跟诊小新的女文青 那么地爱中医 透过一个个医案，写你我的人生 今天不写医案了，咱们一起聊聊这波汹涌的疫情吧。
进了12月，我在的很多妈妈群讨论话题，从买买买/医美/娃上小学面试攻略/陪娃写作业这些常规吐槽，越来越多地转向了下面几个关键词： 嗯，一年一度的疫情又来了。 作为一个八岁娃的孩他妈，我对“儿童医院人满为患，排队三小时挂到号”这类的标题有着天然的敏感。每次听到有人说今年冬天流感太厉害了，我心里都默默地想，其实，每年12月到2月之间的新闻标题都是一样的啊。。。
不过，今年的疫情确实很汹涌。前几天看到南京儿童医院一天挂了一万个号，也真是让人看的心惊。
所以这个月小新诊室里的小朋友明显多了起来。不仅仅是小朋友，来看诊说发烧，说浑身酸痛的大人也多了起来。我自己身边很多朋友倒下了，诊室里其他跟诊同学，也有很多身边人倒下了。
但就我观察下来，这波疫情无论症状有什么不同，，大多数病人有个重要的相似因素：湿裹。 湿裹又大致可以分为两种：一部分病人表现出来的是湿和热相裹，一部分病人表现出来的湿和寒相裹。
湿热相裹的病人，又可以根据湿和热的比例做个大概的分类。
如果热重于湿，可能会热度更高，甚至发展成猩红热。 如果湿重于热，可能发展成水痘，也有可能形成痰饮，咳个不停。
而寒湿裹挟的病人，则会有身冷，发热，浑身酸痛，以至于出现腹泻的表现。 现实中，很多生病的娃们根本没机会看中医就直接被吊水了，还有不少相信中医育儿的妈妈们，却一知半解拿不准辨证。
与其这些湿裹的娃们被简单粗暴地塞下一些寒凉的中药，或者在医院急诊室里等上一夜之后吊水，我们还不如用一些简单的办法帮助妈妈们，在娃刚刚生病的时候做些大方向的辨证，并推荐一些成药给妈妈们作为使用参考。
让一口仙气吊着的妈妈们五分钟学会搭脉，有点强人所难。而通过观察娃的舌头做判断，是妈妈们身体力行可以做到的。 所以，我收集了最近一些生病的大人和孩子的典型舌象，我们一起来看看这些舌头的辨证方向吧。 湿热裹挟，热重于湿的舌象大概是这样的： 舌头底色本身偏红 比较典型的这种舌象叫“草莓舌”。 这个图片里的小朋友，从小阳明胃经就比较热，过去生病都是走阳明胃经去处理。 这次生病的舌象也是舌质偏红上有黄腻苔。他的症状表现包括发烧，咽痛，略有口渴，嘴唇红。 这种舌象可以使用的中药： 甘露消毒丹 淘宝上可以买到 甘露消毒丹是温病大家叶天士所创，用以处理“丹痧”（类似现在西医的猩红热病）。 甘露消毒丹的组成成分里，有连翘、射干、贝母、薄荷，所以对于有咽痛症状的湿热裹挟，是比较对症的。 小新最近就是用甘露消毒丹搞定了几个西医诊断为疑似猩红热的娃。 湿热裹挟，湿重于热的舌象大概是这样的： 舌头本身的颜色相对于“热重于湿”的舌头来说没那么红 但是苔腻明显 和上面一张热重的舌象图比较 湿重的舌头感觉更多被一层滑滑腻腻的苔所覆盖 另外，湿重的重要症状就是 这个图中的妈妈，平素就是脾虚的人，所以大家看到她舌体胖大，边有轻微齿痕。 我们还可以透过舌苔看到郁热的红点，舌尖部分也是红的。 她用的是藿朴夏苓汤合栀子豉汤，一剂之后也退热了。 这种舌象可以使用的中药： 三仁汤或者藿朴夏苓汤 这两种药淘宝上也可以买到 三仁汤和藿朴夏苓汤有比较接近的组方结构，他们的不同之处在于—— 藿朴夏苓汤的组方结构里有藿香，半夏，茯苓和淡豆豉。 这几味药芳香宣达的能力更强，擅长用芳香的特性搅动粘滞之湿。 而三仁汤的组方结构里有通草，滑石，竹叶，这几味药的特性则更擅长处理郁热。 痰热中郁的舌头也有自己的特点： 这种舌的舌面上 水光会更明显些 舌头本身的颜色有点郁热暗红 这个图中的妈妈有点悲催。 日日夜夜地咳咳咳了一个月，然后总觉得胸疼，去照了一个西医胸片，结果说是她咳嗽太用力，居然把肋骨都咳断了。。。 她用了柴芩温胆汤，5剂之后就不怎么咳嗽了。 （现在在发愁肋骨怎么长好。。。） 这种舌象可以使用的中药： 温胆汤 淘宝上也可以买到 著名的温胆汤上场了。 它的组方结构是半夏，竹茹，枳实，陈皮，炙甘草，白茯苓。 温胆汤可以清化人体三焦中的痰热，在实际的临床中，温胆汤是小新很常用的透三焦热化痰的处方。 寒湿中郁的舌头和前三种舌相比明显不同： 最大的不同就是 舌头本身颜色偏淡或者正常 而不是偏红偏暗 寒湿中郁的舌苔一般白厚腻 这是和外感风寒舌象的很大区别 单纯的外感风寒 舌头一般来说不会这么厚腻 只是一层淡淡的薄白苔布满全舌 寒湿中郁的病人常常会觉得 身体一阵阵发冷 但是不太口渴 可能有全身酸痛 有些人还会腹泻 这个图中的妈妈，最开始的症状是身上一阵阵发冷，口不渴，没有汗，拉肚子。 然后，自己用了感冒清热冲剂。阳气被进一步削弱后，就悲催地开始发烧了。。。 她后面用了两支藿香正气水，第二天就出汗退烧了，身体的酸痛感也明显改善了。 这种舌象可以使用的中成药： 藿香正气水 一般药店都可以买到 藿香正气水真的是家庭必备的中成药。夏天吃寒凉造成的高烧腹泻可以用，冬天寒湿中阻的时候用，依然非常有效。 藿香正气水组方结构里的紫苏，藿香，白芷这些偏辛温的药，有一定程度的解表发汗作用。而苍术，厚朴，大腹皮可以燥湿运中，所以藿香正气水是处理寒湿中阻很理想的中成药。
多说一句，遇到这种寒湿舌象的病人，如果去医院吊水是很悲剧的，冷冷的水进到身体里，只会消耗身体更多的阳气，增加更多的痰湿，真的是与对的处理方法背道而驰。 湿浊伏于膜原的这种舌象也是相当典型： 舌边红 舌苔垢腻 中医喜欢用“舌苔白厚如积粉”来形容 给大家看个图 这种舌象不算很多 但是恰好这几天 一起跟诊的东华君同学碰到了一个小姑娘患者 是这种舌苔
小姑娘起病很快，发热，嗓子疼，身体累，咳黄痰。 东华君同学给小姑娘用了达原饮合栀子豉汤，一剂之后也退烧了。 这种舌象可以使用的中药： 达原饮 淘宝可以买到 达原饮也是很著名的治疗温疫类疾病的药物，明末吴又可所创，出自他写的那本著名的传染病专著《温疫论》。 达原饮的组方结构是槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、炙甘草，处理的是停留在半表半里膜原之处的温邪。 感兴趣的同学可以深入研究一下《温疫论》这本书。 大致的舌象分类先写这么多。 但在实际临床上，各种需要考虑的兼杂情况其实非常多，需要更细腻的辨证和思考。 包括地域的因素都要考虑进来，比如室内潮湿没有暖气的魔都及南方地区，与室内干燥热气腾腾的帝都和北方地区相比，病人湿裹的严重程度会更高。
还有一些比较复杂的兼杂症，还是一定要面见中医大夫去处理的。 就像写这篇文字的前一天 小新刚用越婢汤加半夏加苍术 处理了一个 高热谵语，口渴咽痛，身痒 疹出不畅，咳嗽眼睛痛的娃
这是一个舌尖微红、舌苔略白腻的舌象 这个舌苔其实并不典型 单凭舌象不好做出对症状的解读 一定要舌脉症结合着分析
小新在查看了他的舌，脉，症后 得出的病机判断是 “外有寒郁，内有痰湿，郁而化热” 他用越婢汤加半夏加苍术后 小朋友一剂退烧 全身从头到脚出满红疹
所以类似这个娃的情况就比较复杂 就不是上面五种舌苔可以分类的了 一定要去面见中医大夫 各位妈妈们，中医学习之路既有典型的辨证分类，又有非典型的病机推理。 舌象是一个客观的指征，可以告诉我们很多信息，给我们一个大致的判断方向。但是仅凭舌象给到我们的信息还不够全面，中医诊病力求细致全面的信息收集，最后才会更接近真相，得出严谨的病机判断。
说真的，在养了八年娃之后，我的很多价值观改变了，而在重建的人生价值观里，非常重要的一条就是：这世界上，妈妈是最热爱学习的人。
所以，我们一起慢慢来，循序渐进地学习，在一个个小小的成就感中不断成长，做娃身体的守护神。
（完）
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