马宝琳 冠心病心绞痛是怎么回事？

心脏负责全身的血液供应，但心脏时时刻刻都在蹦，更需要血，为心脏本身供血的动脉叫冠状动脉。冠状动脉供的血不能满足心脏需要，就是冠心病。

 诊断中的悬疑

冠心病的诊断本来很简单：胸疼胸闷，劳累和或生气加重，心电图有缺血表现（很容易看的），运动心电图阳性（也就是加重），冠脉造影能看出狭窄，心脏CT能看出来。

如果是心梗（心肌梗死），抽血化验有心肌酶增高（心肌酶在心肌细胞里，心肌梗死时心肌细胞缺血坏死，已坏死就烂了，心肌酶就从心肌细胞里流出来，流到血液里，就能检测到）。

注意，冠状动脉供的血不能满足心脏需要，就是冠心病。

如果冠脉狭窄30%，到底是不是冠心病？好像全世界都没人回答这个问题！

如果冠脉狭窄50%，平时马拉松没事儿，到底算不算冠心病？

如果冠脉狭窄20%，到底算不算冠心病？

如果冠脉狭窄50%，平时什么事儿也没有，一直活到88岁去世，到底是不是冠心病？

反之，如果给健健康康活到八九十岁去世的人做个解剖，肯定冠脉都有或多或少的狭窄。

还有，行善堂碰到很多患者，胸疼胸闷非常严重，冠脉狭窄50%，在大医院按照冠心病治疗一点儿效果也没有，在行善堂用中医治就行（行善堂认为这还是心脏神经症，虽然不否定狭窄50%的客观事实），这说明了什么？

所以，医学上没有绝对的东西，《亮剑》里李云龙和孔杰在军事学院里读书的镜头里有一句：名将用兵，如良医瞧病，病万变，药亦万变。

其实，病本来就千变万化，不确定，有争议的地方很多很多，是有些医生缺乏思考，大部分患者都是听那些思维固化的医生教育的，认为治病和修机器一样。

怎么能一样呢？

患者朋友看到这里不要用从网上得来的科普知识来理解，也不要用医学教科书上的知识来理解，教科书较少比较新研究晚5年，教科书我们当年倒背如流，现在，我们是写书的。本文为北京行善堂中医诊所 创始人马宝琳先生原创，转载及借鉴请注明出处。

 行善堂关于诊断的知识储备来源

行善堂的观点来自于以下几个方面的知识总结：

1. 中医：中国古代就有胸痹、真心疼。古代治疗这些病也有很多办法。只是古代没有冠心病这个名词，也没有心电图和冠脉造影，没有CT。但病和治疗方法都有。恰好，行善堂创始人马宝琳是世代中医。
2. 西医：行善堂创始人马宝琳是我国心血管病专家胡大一教授的学生，马宝琳先生在15年前就熟练操作心脏支架、起搏器、射频消融等手术，当时全国会做的人还非常少。
3. 行善堂在胡大一教授为主席的领导下，包括中医、西医多位北京大医院的专家，研究了多年。
4. 行善堂能行。很多大医院治不好的病在行善堂就行，说明行善堂的观点是正确的，因为，实践是检验真理的唯一标准。
5. 思考：在全面了解心脏病中西医理论，并多年西医治疗实践和多年中医治疗实践的前提下，长期的研究，深入的思考。一切新发明、新理念，都是深入思考的结果。

 行善堂关于诊断的四个观点：

1. 胸闷胸疼，没有冠脉狭窄的，是心脏神经症；
2. 胸闷胸疼，有30-40%狭窄的，还是心脏神经症；
3. 胸闷胸疼，有50%以上狭窄的，是冠心病，但也同时有心脏神经症；
4. 胸闷胸疼，有75%以上狭窄的，做了支架还疼还闷的，是冠心病同时合并心脏神经症；

一句话：虽然心脏神经症可以孤立的存在，但冠心病不是个孤立的存在。

重复下：以上行善堂观点能经得住效果的验证，我们这么治有效，而且非常有效。

而大医院按照冠心病治疗无效，或者效果不显著。

 关于发病原理

冠心病的发病原理是供应心脏的血管（叫冠状动脉）不好了，给心脏的供血不足，怎么个不好了呢？

狭窄；痉挛；狭窄+痉挛；

狭窄是因为有粥样斑块；

痉挛是因为有某种刺激导致血管紧缩，血管紧缩肯定是神经发出的指令！

狭窄的基础上更容易出现痉挛；

怎么叫供血不足呢？

人躺着睡觉的时候，心脏需要的血少；

人百米冲刺快跑的时候，心脏需要的血多；

不论什么状态，只要血跟不上，就是缺血。

所以，心脏缺血是个动态的，百米冲刺的时候血不够，这是不太严重的冠心病；躺着不动的时候血就不够，这是比较严重的冠心病。

冠心病，心肌缺血的时候，人就有反应，常见的就是胸疼胸闷、胸口像石头压着一样，休息一会就回缓解（因为休息的时候心脏需要的血少了）。

 发病原理中的关键点

第一：不能孤立的看待冠心病的血管问题

心脏有：神经、血管、瓣膜、肌肉四大组织。

1. 神经是发号施令的传导系统，负责放电，让心脏正常跳动，是司令部；
2. 血管是输送营养，是后勤部；
3. 心肌是负责收缩的，是干活的，是战斗部队；
4. 瓣膜是防止血液回流的，让心肌收缩时血液打向全身，而不是回流，是督战队；

这四大组织都很重要，病情互相影响。

神经支配一切，但神经也要靠冠脉的血液来营养；神经紧张，发出错误的指令，会导致冠脉痉挛，冠脉痉挛会导致心肌缺血（或原来的缺血加重），又进一步加重心脏神经的缺血，神经会更不正常！这是个恶性循环！

进一步强调：心脏的病不是孤立的！

冠心病，心肌缺血，也会导致心肌收缩无力，心肌收缩无力也会导致冠脉供血不足（在不考虑冠脉狭窄和痉挛的情况下）。

所以，孤立的看待冠心病，认为血管的问题就解决血管，认为放个支架就万事大吉是错误的。

行善堂很多患者，冠心病被放了2-3个支架，还是胸疼胸闷，就是因为孤立的看待问题造成的。

 

第二：心脏神经症和冠心病可以同时存在，胸疼胸闷不见得全是缺血导致的。

上边说了，神经和血管互为影响，心脏神经症可以单独存在，会有比较严重的各种复杂症状；更重要的是，心脏神经症可以同时合并冠心病。

病名不重要，重要的是，一个活的心脏，神经血管本来就是一起的，谁也离不开谁。据研究，明确的冠心病中，合并比较明显的心脏神经症的患者占到30%以上（这是指的明显的）。

 西医的治疗

西医的治疗比较成熟，患者朋友只要不是刚发病的，都比较了解，所以本文不做科普，只写关键点。

第一：放不放支架？

放不放支架，支架滥用的问题网上争论很多，冠心病患者应该大多数都看过这样的文章。

按照西医主流标准，

对于不是心梗的冠心病，狭窄>75%考虑放支架；

急性心梗，马上放支架，尽快放，别耽误；

药物方面，西医是标准化的方案，不做讨论。

这里要强调一点儿的是：

治病不是绝对的！

不是放个支架就万事大吉！

也不是按照统一方案用药就能高枕无忧！

治病，不是修机器。

第二：大医院正规治疗、放了支架，还疼怎么办？

在大医院放了支架，接受了正规药物治疗，但还是难受，包括胸闷、气短等，这种情况怎么办呢？

首先要看是不是狭窄严重了，因为支架术后会有再狭窄，也就是当时刚放支架时非常通畅，过几个月放支架的地方又变窄了，这种情况很常见。另外，人是活的，病情是随时变化的。

总之，先看是不是血管狭窄变得非常严重了？

如果非常严重，要进一步去大医院看看是不是需要搭桥手术。

如果血管狭窄不是非常严重，但就是症状明显，那就找北京行善堂吧。

行善堂为什么研究这个病？

北京行善堂的创始人马宝琳是我国心血管病专家胡大一教授的学生，曾经在北京朝阳医院心脏中心工作，马宝琳发现临床上很多冠心病患者，做了支架，用了较好的药，还是有胸疼胸闷、气短等症状，患者还是难受，所以把这作为一个课题进行研究。

 行善堂的方法怎么样

1. 大部分患者都很满意。和没来行善堂治疗相比，胸不疼了，不闷了，气短消失了，活动起来有力气了，精气神变好了。
2. 除略有可以忍受的疼痛外，无其他不良反应。疼痛程度比打针（肌肉注射）要轻，小点的患者为4岁小孩。
3. 治疗过程一小时，不需要住院，不需要麻醉。

 行善堂的观点和忠告

1. 心脏的神经、血管、肌肉、瓣膜是一体的，不能孤立的看待；
2. 不要认为支架放上就万事大吉，都是一种手段，没有绝对的；
3. 冠心病和心脏神经症可同时存在，本来就都是心脏上的。
4. 关于支架使用的问题，请大家上网查，我们不做评论；
5. 特别严重的冠脉狭窄，行善堂不治，行善堂治疗冠脉狭窄80%以下，在大医院治疗后尤其是放了支架后仍然有胸疼胸闷，或者气短，年龄在70岁以下的情况；
6. 中医自古就治疗冠心病，没什么新鲜的，那时候叫胸痹；
7. 急性心肌梗死要尽快去医院，支架非常有效；