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精准医疗时代，靶向药物的应用已经逐渐普及。不少肿瘤患者都将靶向药作为“救命稻草”，却不知靶向药虽然“神奇”，可以让肿瘤患者减轻痛苦、延长生存期，但并非每个肿瘤患者都能使用。而且，无论是哪种靶向药，都达不到治愈的效果。 以肺癌为例，在中国，大约一半的非小细胞肺腺癌患者存在EGFR基因突变阳性，这个突变就是“靶点”。也就是说，肺癌患者中，只有“EGFR基因突变阳性”的患者用靶向药才能获益。相反，没有靶点，即便放出去的是生物导弹也没有靶子可打。 以往，许多早中期肺癌患者手术后，医生通常会采取化疗进行辅助治疗，相当于割完草后再撒一遍除草剂，以期能延长复发和转移的时间。但化疗的副作用相对较大，许多患者无法耐受，并且术后复发或转移仍然是绕不过去的坎。而大部分偏晚期的肺癌患者，由于无法接受手术，是靶向治疗的目标患者。 广东省人民医院、广东省肺癌研究所吴一龙教授的研究指出，早中期肺癌患者（II-III A期），如果有EGFR基因敏感突变，术后使用靶向药物（易瑞沙）辅助治疗，疗效会显著优于化疗，副作用也会变小。 该实验一共对200多名患者进行了3年的观察，他们都是EGFR突变的非小细胞肺癌患者，手术后分为两组，一组按照常规方法给予化疗，另一组则采用靶向药易瑞沙治疗。 结果很明显，易瑞沙组胜出： 1）至再次复发的时间延长为两年半左右（28.7个月），而化疗组只有一年半(18个月)； 2）严重副作用的发生率（靶向药12%）远低于化疗组（48%），患者的生活质量改善很多。 所以，在效果提高和副作用减少方面，靶向药都显示出了更大的优势。 1.靶向药越晚用越好？ 有不少患者认为靶向药会耐药，能不用就先不用，等到最后没办法了再说。其实，并非只有靶向药才会出现耐药反应，任何方法都存在耐药的情况，化疗的耐药性比靶向药物出现得更快。 因为肿瘤细胞很聪明，治疗了一段时间，一些敏感的肿瘤细胞被杀死了，耐药的细胞就成为了主体，治疗就会失控，这时候就要调整方案。 临床的治疗原则是要把最好的、最有效的放在最前面，而不是等到后面产生耐药后再用。因为，一开始就把肿瘤细胞最大限度地抑制和杀死，可以大幅度地减少耐药细胞的产生。如果一开始先用普通的药，就等于是给细胞时间培养耐药性，整体的治疗效果反而会受影响。 2.靶向药混着吃减缓耐药？ 任何一种治疗方法的推荐或者进入指南，都需要有循证医学依据。这个循证医学证据需通过随机对照研究得出结论，而不是患者之间的经验之谈或者口口相传。 面对耐药反应，老百姓能想到的一个最简单的想法就是联合治疗。抗击癌细胞就像打架，一个人打不过多找几个帮手就好了，人多力量大，团战总比单枪匹马的胜率要高得多。 目前，联合治疗的临床试验还在进行中。在使用联合治疗之前也需要经过多方面评估，包括副反应。 3.肺癌术后吃靶向药能预防复发？ 晚期肺癌不开刀，早、中期肺癌可以开刀，但术后也要根据不同的分期采取不同的措施。Ⅰ期的患者，无论是ⅠA还是Ⅰ-B，术后都不主张任何其它治疗。既然肿瘤已经开干净了，治疗只会带来毒副反应和安全隐患，同时还降低生活质量，使免疫功能下降。 当然ⅢA期，也就是肺癌中期患者术后理论上的确还有肿瘤负荷，可能还会有一些没有清除干净的肿瘤细胞。如果检测出患者的确是EGFR基因阳性，符合靶向治疗，那么，服用靶向药物是否可以预防肿瘤复发？这是还在研究的课题，目前的研究结果还不足以改变临床实践，也就是说，临床上并没有术后服用靶向药物预防肿瘤复发的做法。 面对纷繁复杂的肿瘤治疗选择，患者及家属其实最需要的是治疗选择策略的专业指导。 过去，大部分的治疗思路是对肿瘤赶尽杀绝，希望永绝后患。但是癌细胞就像一只“打不死的小强”，隔一段时间“春风吹又生”，患者只得跟着遭遇一轮又一轮的治疗，身心俱疲。 但是从近几年的研究进展来看，大家已经慢慢转变观念，认为带瘤生存和生活质量的改善才是最符合实际的，并希望“将癌症变为慢性病”。 其实，人的一生都是与疾病共存的。也许短期内不会出现人们所期望的治愈方法，但是把癌症的危害缩减到人们能够容忍的一种慢性病的状态，可能更有现实意义。 来源：易加医 |
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