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腰椎间盘突出了要手术吗？需要做哪个手术？是经常被患者问到的。事实上，腰椎间盘突出是不需要手术治疗，因为腰椎间盘突出只是人体老化的正常结果，但是如果突出造成神经压迫的时候，也就是成为腰椎间盘突出症的时候，可能有少数的患者病情严重，需要手术。 需要提醒患者朋友的是，手术虽然是腰椎间盘突出症重要的治疗方法，也是最后的治疗选择，但是，并不是所有的腰椎间盘突出症患者都可以选择手术治疗的。毕竟，手术是有风险和创伤的，即便是微创手术，椎间孔镜手术也不可能完全消除。再者，腰椎间盘突出症作为脊柱退行性疾病多数时候是可以通过保守治疗治愈的。所以，对于患者而言，无需抗拒手术，更没有必要要求手术。是不是需要手术是医生根据患者病情来判定的。而判定的依据在临床上称为手术指针。
哪些腰椎间盘突出患者适合保守治疗？ 对于腰椎间盘突出症患者来说，大多数都希望通过比较缓和的保守治疗来改善症状。从疾病的发展来讲，也确实如此，80%~90%的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗，症状可以得到非常好的改善，没有必要做手术。 以下几类患者应首选保守治疗： 1、首次发病，无明显马尾神经症状及单根神经根受压导致足下垂的患者。腰椎间盘突出症的病理改变是逐渐加重的，因此，首次发病的病人多可经非手术治疗而痊愈。但病人若出现明显的马尾神经压迫症状，如大小便失禁、下肢肌力明显减退；以及单根神经根受压导致足下垂等症状体征，则应选择手术治疗。 2、有些患者虽发病时间较长，但其病理改变为单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核虽已突出，但未压迫神经根，这类患者宜采用非手术治疗，且大多疗效较好。 3、全身状况较差或患有其他严重疾病者。该类患者年老体弱，或患有严重的糖尿病、冠心病内科疾病等，手术风险较大，应首选保守治疗。 4、有其他手术或麻醉禁忌症患者，宜首选保守治疗。
临床上，腰椎间盘突出症患者是不是需要手术治疗需要医生根据患者病史、病情、症状、体征等来决定，尤其是神经压迫严重程度，是影响手术的最重要因素。 脊柱神经为了医生一般认为当患者为以下某种情况的时候，需要手术治疗，手术主要是切除突出的椎间盘。 腰椎间盘突出症的手术指征： 1、诊断明确，虽是首次发病，疼痛难忍，严重影响患者生活及工作。 2、经严格保守3-6个月后，若症状不减轻，甚至加重，应尽早手术及治疗。 3、虽经保守治疗有效，但劳累后反复发作，影响生活及工作者。 4、马尾神经损伤综合征或单根神经者。 5、本症伴严重的神经源性间歇性跛行，影像学证实为椎管狭窄者。
腰椎间盘突出患者如何选择保守治疗方案？ 腰椎间盘突出治疗采用何种方法为主，主要是根据腰椎间盘之类的椎间盘突出之轻重、部位、症状多少、病程长短等而决定。急性期可以西医为主，其具体西医方法中，有手术类、局部减压类、消融类、止痛类、牵引类等，各有各的适应症；慢性期可以中医为主。中医方法有黑膏药外敷、针灸、按摩、离子导入、穴位注射等。一般将黑膏药外敷作为基础，配合针灸、按摩等。 对于腰间盘突出患者来说贴膏药是最快的给药方式，它一不经过消化道二不经过血液循环，能使足量的药物经过皮肤快速直达病灶，完全省去了消化吸收血液循环两大环节，即不伤五脏六腑又提高了治疗速度、所以，经皮肤给药，不走弯路，直达病灶，是最安全速效的给药方式！简单说，膏药治病原理就是除湿拔寒、舒筋活络、活血化瘀、通则不痛，通则达，瘀阻打通了，病自然就好了。
腰椎间盘突出常见手术治疗方案： （1）、常规开放手术： 常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。 （2）、椎间盘镜微创手术 为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。 （3）、经皮穿刺的切吸术 腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。 必须要提醒患者的是，腰椎间盘突出症造成的神经压迫如果不能及时干预的话，压迫一直加重患者可能出现神经损伤，表现出大小便障碍，甚至完全瘫痪。如果疾病发展到这个时候，手术也不能解决问题了。所以，提醒患者一定不要忽视腰椎间盘突出症，及时明确诊断并治疗，如有必要，则要考虑手术。 |
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