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患者：68岁老人， 白天很正常，晚上睡眠不好，睡不着就大吵大闹，讲莫名其妙的话，严重的时候会摔东西。晚上睡不着的时候会吵闹，因为她胸部下面有点疼，她就会把这个疼痛归结到她老公对她不关心，怀疑他有外遇，其实大家都知道这个是根本不存在的事情，疑心很重，会构想很多根本不存在的事情，已经有一年多，请问是什么病？谢谢各位大夫！ 驻马店市精神病医院精神心理科范大庆： 怀疑丈夫有外遇，其实大家都知道这个是根本不存在的事情，应该是精神症状，叫嫉妒妄想。疑心很重，会构想很多根本不存在的事情，可能是关系妄想或者虚构症。晚上睡不着的时候会吵闹，是上述胸部疼或者精神症状支配所致。胸部下面有点疼，如果辅助检查（比如X线拍片、胸疼部位CT等）正常，应该是躯体化症状。 根据您的描述，老人可能是器质性精神障碍或躯体疾病伴发精神障碍，如脑梗塞伴发精神障碍或者是阿尔茨海默病即老年痴呆症伴发精神障碍，或者是混合型痴呆并发精神障碍。建议就近到老年精神科就诊治疗，可以请神经内科会诊，确定诊断和治疗方案，尽快控制病情。一般来说，阿尔茨海默病疗效可能不太好。脑血管病精神障碍、痴呆，发病治疗越早，效果越好，治疗太晚，疗效就可能不太好，尤其是中晚期病人。 仔细看我的文章：如何发现老年人痴呆、简谈血管性痴呆和阿尔茨海默病并发精神障碍治疗。 建议就近到北京大学第六医院或者当地三级精神病医院咨询、就诊、确定诊断、正规治疗，尽快控制病情。 患者：范大夫，谢谢您，老人家觉得自己一切正常，不肯去治疗怎么办？因为之前我跟她开过一些药，她一看到是治疗神经症就排斥，不肯吃。 驻马店市精神病医院精神心理科范大庆：不愿意承认自己有精神疾病,这是病人疾病的表现，叫无自知力，阿尔茨海默病早期自知力可能就会丧失，不存在自知力。而血管性痴呆中期有自知力，病情到中晚期以后也会没有自知力。可以由法定监护人哄骗治疗。 患者：范大夫，您好！像您描述的这些症状，一般起因会是什么？因为我家人与他人有冲突，受到刺激，然后就疑心很重，想很多根本不存在的事情，像这种情况，会不会引起这样的疾病？您觉得她现在是处于早期吗？像这种疾病能根治吗？我们家人应该如何配合，再次感谢您百忙之中抽空回答，谢谢！ 驻马店市精神病医院精神心理科范大庆： 阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为大脑皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑，神经原纤维结等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。 家人两年前做房子与邻居有冲突，受到一起刺激，然后就疑心很重，最多只能说是诱发因素，不是原因。 如果不能胜任较复杂工作，如妥善的管理钱财和为家人准备膳食，但是尚能完成原来非常熟悉的日常事务或家务，患者的个人生活基本能自理，是轻度。中度患者不能独自生活。重度患者记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损，忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人。患者自发言语内容单调、甚至不可理解，最终丧失语言功能，并逐渐丧失行走能力，最终终日卧床，大、小便失禁。 阿尔茨海默病没有根治的办法，疗效可能不太好，尤其是中晚期病人。早期、中期家人应当采取哄骗治疗、住院治疗。家人对病人照料和护理十分重要。晚期可能比照料小孩子还要困难十分。 脑梗塞伴发精神障碍或者脑血管病伴发精神障碍、痴呆，发病治疗越早，效果越好，治疗太晚，中晚期病人，疗效就可能不太好。
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