【来稿选登】申长龙《我在基层用经方》

《经方》杂志

 第20180104期

我在基层用经方

文/申长龙

河南省鹤壁市浚县小河镇饭店村卫生所

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结束了跟师学习生活，回到自己的门诊已经两个月了。两个月来，让我感触颇多……

我刚刚回来没多长时间，每天门诊基本是西药、挂水。很多病人听说我回来，来找我看病的不少，但是运用中药的比例很少。记得有一天，一位骨瘦如柴的老人，双手抱胸，缓慢的走到我的诊桌旁：“长龙，你给我输几天液吧，我现在心慌、胸闷……”。我仔细观察病人，形体消瘦如枯，精神差，眼神呆滞，行动缓慢，口唇发紫，肤色暗。坐在诊桌旁边，便可听到他呼吸急促的声音。诉数年前出现胸闷气喘，曾经住院治疗（具体不详）。近期患者胸闷、气喘、心悸加重，动则加剧，伴有咳嗽、头晕，纳差，口干欲饮。大便正常，小便黄，尿频，舌质淡红，中间苔白腻。脉弦数。我脑子里突然就冒出一张经方——炙甘草汤。但是病人要求我给他输液，说自己之前病情加重时到医院挂水一周可以缓解。我只好给病人输注香丹、门冬、ATP等药物，用最小号的针缓慢滴注。

患者心功能较差，输液除了风险较大外，对病人的心功能也是不利的。在病人输液的过程中，我跟病人沟通想让他吃点中药，并且建议他尽量不要输液。让我没想到的是，病人欣然同意，愿意服用中药治疗，并说自己女儿跟他说了好多次了，让他吃点中药调理。我处方炙甘草汤加味，具体药物是：炙甘草20克，桂枝20克，党参20克，生地80克，阿胶6克（烊化），麦冬15克，麻仁10克，肉桂6克，知母10克，黄柏6克，龙骨20克，牡蛎20克  5剂。

病人服药几天后，再次走进我门诊的时候，脚步明显快了，也没有再听到他呼吸急促的声音了。病人高兴的告诉我，胸闷气短明显减轻了，还说今天早晨拉车上坡了（这句话把我吓了一跳，这样的病人还敢去拉车，不得不佩服父老乡亲的勤劳），头晕亦减轻，食欲好了，小便已经不黄，仍有口干欲饮，舌质淡红，苔白腻，脉弦数。患者还说：“我女儿早就让我吃中药，说输液不治根本，吃你的中药比我住院效果都好……”。继续守上次方加减：炙甘草20克，桂枝20克，党参20克，生地80克，阿胶6克，麦冬15克，麻仁10克，肉桂6克，龙骨20克，牡蛎 20克，陈皮10克，茯苓10克 。在写本文前一天见到患者，诸症息，甚喜。

在这个病人吃中药效果显著后，他家附近的人陆续有来找我看病的。有一位形体虚胖老太，面色淡，精神差，言语思维缓慢，表情抑郁。证见：头晕，纳差，困倦乏力，贫血，双下肢水肿，小便频数，大便日行7-8次，时有心悸心慌，动则加重。双下肢水肿。舌质淡胖，苔腻，脉沉细。有糖尿病，有冠心病，有高血压病。来诊时，提了一大包西药，品种繁多，其中还有六味地黄丸，告知是别处的医生开的，治疗腰痛的。当即减去大多数药物，只留降糖、降压药。另处方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加肉桂，柴胡20克，桂枝15克，甘草6克，牡蛎20克，干姜10克，黄芩10克，天花粉15克，当归15克，炒白芍10克，川芎10克，泽泻20克，茯苓20克，炒白术10克，肉桂6克。药尽，患者头晕明显缓解，饮食好转，特别是大便已经从之前的日行7-8次减少到3-4次，小便频数明显减少，自己觉得也较前明显有力气了。守原方调整服药10余剂后，诸症得到缓解。

第一个病案中，患者形体消瘦如枯，心悸、气喘，是标准的炙甘草方证。“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”。

黄师说，炙甘草汤就是古代的强心剂，强壮剂及急性出血后的调理方，黄师还设想了场景：古代军人打仗，受伤流血后的虚弱情况下，军医就给喝炙甘草汤.本方是经典的滋阴方，具有抗心律失常，耐缺氧，改善贫血等作用，适用于以消瘦肤枯，贫血、脉结代、心动悸为特征的疾病和虚弱体质的调理。第二个病人使用的柴胡桂枝干姜汤是一张恢复身心疲劳的调理方，适用于胸腹悸动，食欲不振，乏力，腹泻等为特征的疾病。患者形体胖，精神差，困倦乏力，纳差、小便不利，大便溏，方选柴胡桂枝干姜汤。患者头晕、浮肿，伴有贫血，故合用当归芍药散，养血利水。方证相应，患者症状得到控制，诸症得平。通过这些病人显效，增强了我的信心，看到病人在症状缓解后，露出笑容的时候，作为医生，心情是非常高兴的。

在基层的门诊工作中，有很多标准的方证，几乎每天都会遇到，小柴胡汤，五苓散，大柴胡汤，半夏泻心汤等等。经过几个病例的显效，我信心倍增，遇到愿意接受中药治疗的，我便处方对证用药。

前几天，一个60岁大妈，因在家中收拾玉米后出现咳嗽，咽痒，伴有胸闷，咳嗽阵发性加重，我用苓甘五味姜辛夏杏汤原方，3剂症平。像这样的病人，他们往往选择西医，我身边就经常出现要求输液的情形，我还深深的记得上面这位大妈，前年的时候也是咳嗽，让我输液一周，同时口服喷托维林等止咳药物，咳嗽才得以缓解，相比这次的口服中药治疗，无论从疗效，还是经济方面，都是可观的。更不用担心药物的负作用，以及输液过程中出现的过敏等现象。中医在基层是大有可为的，就像师傅说的：“真正的中医，体现在基层”！

当然，随着病人的增多，有很多的疑难病症让我棘手。一位70余岁的大妈，颈椎病，颈部不适，头晕，头昏沉不适，出汗则舒，怕冷，小便夜间频数，口苦，少饮，夜寐差，脉沉细，舌质淡红苔腻。处方葛根汤合麻附辛：葛根60克，桂枝20克，炒白芍15克，麻黄10克，甘草3克，附子9克（先煎），细辛6克，肉桂6克，姜枣为引，5贴。药后患者来诉小便频数好转，头晕减轻，夜寐也明显好转。但是口苦较重，颈部不适无改善，病人怀疑是吃中药导致口苦，不愿意继续口服中药治疗。假如病人要继续用药，那么我又该如何针对“口苦”遣方用药呢？诸如此类病人，为医者需重辩方证，耐心与其沟通，提高首诊有效率，增强患者信心。

我所讲述的，是我这两个月来的门诊体会，分享给基层的经方同仁们，经方是经得住考验的，经方的疗效是立竿见影的！

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