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“糖尿病不可怕，可怕的是并发症！”当糖友们听到这句话后，就会把血糖控制当成每天必做的工作，因为把血糖控制好了，并发症也就不会出现了。可是，血糖控制好了真的就不会得并发症吗？ 临床中有不少这样的案例，在医生的指导下努力控糖，最终空腹血糖和餐后血糖以及糖化血红蛋白都达标，可是没过几年，可到最后还是出现了并发症眼病和下肢血管病变。其实，细究下去主要有以下几个方面的因素。 第一，餐后高血糖的影响更大 糖友要知道，偶尔一两次血糖正常，并不意味着患者的血糖完全正常。即便空腹血糖控制得还不错，也不能表明餐后血糖控制得很好。与空腹高血糖相比，餐后高血糖对大血管病变的影响更大。所以，糖尿病患者监测血糖时不能只查空腹血糖，还要查餐后血糖。 第二，大血管并发症可能早已开始 糖尿病大血管并发症是多种危险因素导致的，因此，预防大血管病变不仅要控制血糖，还必须同时控制血压、血脂、血黏度等。早在糖尿病前期，大血管并发症可能就已经开始，并非都是患了糖尿病之后才出现的。所以，严格控制高血糖并不能预防所有的并发症。 第三，血糖大幅波动比稳定性高血糖的危害更大 血糖波动大，容易造成组织器官的损伤，慢性并发症的发生率越高，愈后越差。因此，要严格控制血糖波动，以减少血糖波动所带来的危害。想象一下，如果长期住在高原上不会有高原反应，但从平原迅速到高原，然后又回到平原，如此反复，人很容易生病。虽然不能这样类比，但是我觉着是同一个意思。 第四，高血压有重要影响 有一些重要因素与并发症的发生发展关系密切，如高血压、血脂异常、吸烟、肥胖等。在糖尿病眼底病、肾病、心血管病的发生发展过程中，高血压有着非常大的影响。因此，控制糖尿病并发症应建立在控制多种相关危险因素的基础上，实现全面控糖。 第五，降血糖的同时必须避免低血糖 糖尿病患者同样会出现低血糖，而且低血糖会加快并发症的发展。例如，严重的低血糖可能诱发心血管疾病，导致心衰，甚至致残、致死。 第六，并发症即使显著减少，并不等于不会发生 严格控制血糖，可使糖尿病微血管并发症大大减少，对大血管并发症也有一定程度的降低，但并不等于完全没有并发症的可能。这就如同我们学习交通规则，平稳驾驶，可以大幅减少交通事故的发生，但无法完全避免。不过，我们也不能因此就放松对血糖的控制。 总而言之，我们控制血糖要讲全面，既要把血糖控制好了，也要把其他的影响因素如高血压、高血脂、肥胖等问题考虑在内一起防止，只有这样才真的能避免并发症的出现。 |
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