尿蛋白有加号是怎么回事？

        经常有病友因为尿常规中蛋白有加号来门诊看病。尿蛋白增多是临床发现肾脏疾病的重要线索，但也不总是肾脏疾病导致。细心的病友可能发现，医生除了详细询问病史外还经常做一些检查。在这里我就为大家简单介绍一下尿蛋白有加号是怎么回事，可能的原因有哪些。

1、        为什么尿中会有蛋白？

        人体内有各种各样的蛋白，肾脏的主要功能是排泄代谢废物，正常情况下，肾脏可以过滤一部分蛋白，一些有用的蛋白被滤过以后又可以在肾脏一个叫做近端肾小管的位置重吸收回体内。最终成人尿液中仅有少量蛋白，总的尿蛋白排泄量应该少于150mg/天。此时尿常规检查尚不能检测出如此少量的蛋白，在尿常规报告中“蛋白”一项应为阴性。一旦尿中蛋白量升高，超过一定浓度，尿常规中“蛋白”就会出现加号。

2、        尿蛋白增多的原因有哪些？

        1）肾脏疾病

       ①肾小球疾病，包括各种急性、慢性肾炎，糖尿病肾病，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎等这是由于肾小球毛细血管壁对大分子物质滤过增加所致。

       ②肾小管间质性疾病，包括各种急性、慢性肾小管间质性疾病，马兜铃酸肾病、止痛剂肾病、痛风肾、IgG4相关性疾病肾脏损害等。此时尿蛋白分子量较小，一般低于25,000道尔顿。这是由于近端肾小管重吸收障碍从而导致这些较小的蛋白质排泄增加。

       2）尿路感染，可以引起尿蛋白排泄量增加。

       3）肾结石，结石刺激尿路产生小分子量蛋白，如果肾结石合并尿路感染，则大小分子量蛋白均可以有。

       4）肾脏肿瘤，也可以出现尿蛋白。

       5）其他肾外疾病

       ①轻链型多发性骨髓瘤，免疫球蛋白轻链产生过多，超过肾小管的重吸收能力，漏到尿液中，可以导致尿蛋白升高。

       ②横纹肌溶解所致的肌红蛋白或血管内溶血导致血红蛋白产生过多，超过肾小管的重吸收能力，漏到尿液中，也可以导致尿蛋白升高。

       6）生理性蛋白尿

       ①体位性蛋白尿：卧位时尿蛋白阴性，直立走动或站立时尿蛋白阳性。可能与直立位时脊柱前凸，肝向前下方转动，压迫下腔静脉，使肾静脉压增加，造成肾淤血有关。

       ②运动性蛋白尿：运动后也可有暂时尿蛋白排出增多,尤其多见于青少年长距离赛跑、游泳、足球、篮球等。

       ③发热性蛋白尿：非肾脏病变而因发热出现的功能性蛋白尿。多为轻度蛋白尿,可伴镜下轻度血尿。随体温恢复正常蛋白尿消失。

       所以当病友出现蛋白尿来就诊时，医生会仔细甄别蛋白尿是否与运动、发热、尿路感染有关，会询问有没有引起蛋白尿的基础病，如高血压、糖尿病等，会为您检查尿蛋白量有多少，有没有肾结石、肾外疾病，有条件的医院还会查尿蛋白分子量测定判断尿蛋白的来源。如果确实是肾脏来源，再根据尿蛋白的严重程度决定您进一步的诊治方案。