猝死的危险因素

心血管病的危害


　　2013年最新统计：我国心血管病人数达2.9亿，每10个成年人就有2人患心血管病，每10秒钟就有一人死于心血管疾病。那么，心脑血管病（冠心病、高血压、脑卒中、心力衰竭、风湿心病……）是根源是什么？

　　临床数据证明，动脉粥样硬化是心血管疾病的主要病因，危险因素目前已知的有将近300种，包括高血压、吸烟、高血脂、糖尿病、不平衡膳食、肥胖、缺少运动、精神压力等为可干预的危险因素，这些因素都与生活习惯和行为方式有关。

　　动脉粥样硬化可导致心肌梗死、心绞痛、脑卒中、肾动脉和外周动脉粥狭窄等。


　　哪些人容易动脉粥样硬化


　　· 血脂高

　　常进较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患此病。需要关注一点，血脂中有两种脂蛋白，一种是低密度脂蛋白，当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了容易引起动脉硬化，因此低密度脂蛋白被称为“坏的胆固醇”。另一种是高密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇可理解为“好”胆固醇，它对抗动脉粥样硬化，可减少患冠状动脉心脏病。

　　· 吸烟

　　研究证实——

　　每天吸烟20支以上可使冠心病风险增加2至3倍；

　　吸烟者急性冠心病事件的风险是不吸烟者的1.75倍；

　　被动吸烟者冠心病风险增加25%。


　　· 高血压病

　　高血压病患者患动脉粥样硬化是血压正常者的４倍；

　　40%-50%的心肌梗死与高血压有关；

　　收缩压每升高10mmHg，致死性心肌梗死增加31%。

　　· 糖尿病

　　男性糖尿病患者罹患冠心病的风险是非糖尿病患者的2倍；

　　女性糖尿病患者罹患冠心病的风险是非糖尿病患者的5倍；

　　约40%糖尿病患者合并心脏血管并发症。

　　· 中老年人

　　45岁以上男性；

　　55岁以上或绝经后的女性。

　　· 体力活动不足

　　导致肥胖、高血压、血脂异常、血糖升高；

　　冠心病风险亦随之升高。

　　· 超重与肥胖

　　我国超重者（BMI 24-27.9）2.4亿，肥胖（BMI≧28）超过7000万。随着BMI和腰围的增加，罹患高血压、血脂异常、冠心病的风险均增加。


　　· 膳食方面

　　盐摄入量过多；

　　碳水化合物、脂肪摄入增多。

　　如何防治动脉粥样硬化


　　· 改变生活习惯

　　年龄、性别、遗传因素不能改变，但身体是自己，我们可以控制高血压、高血脂、糖尿病等的发生，可以改变吸烟、缺乏运动、急躁和不良饮食等习惯，达到预防的目的。

　　· 控制血压

　　高血压病能明显提高冠心病的发病率，接近一半的心肌梗死与高血压有关；心肌梗死的发病率与心肌梗死成正相关。那么，控制好血压就能明显降低冠心病发病率，怎么样控制血压，控制到什么程度呢？

　　一般没有并发症的高血压患者的血压控制目标应小于 140/90 mmHg，部分能耐受的患者可降至 130/80 mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在 140/90 mmHg 以下。老年人（65～79 岁）： ＜150 / ＜90 mmHg，如果患者可耐受药物，则可降至＜140 / ＜90 mmHg。80 岁以上： ＜150 / ＜90 mmHg；（SBP 140～150 mmHg）；合并有冠心病的病人，血压控制一般＜140/90 mmHg。如果以前得过脑梗塞，短暂脑缺血或者有颈动脉狭窄，主动脉瘤等，血压可以控制在＜130 / ＜80 mmHg。但是要注意的是，舒张压不要低于60mmHg，防止减少冠脉灌注和恶化心肌缺血。

　　· 血脂正常就可以了吗

　　迄今为止，防治动脉粥样硬化型疾病的循证医学证据已明确，LDL-C（低密度脂蛋白）为调脂治疗的首要目标。目前按人群未来发生心脑血管疾病的危险程序不同来制定不同的血脂目标，应根据自己的疾病状况，判断自己的降脂目标。

　　极高危患者（冠心病、糖尿病、中重度CKD）血脂控制应LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dl），高危患者（高血压合并2个以上其他危险因素，糖尿病，慢性肾病3，4期；具备其中一条）血脂控制LDL-C＜2.5 mmol/L（100 mg/dl），中危患者（吸烟，酗酒；HDL-C＜mmol/L；高血压病1级；糖耐量异常；肥胖；早发缺血性心脏病家族史；膳食不合理；运动少，睡眠不足，熬夜；精神紧张，过度疲劳；具备其中2-3个因素即为中危）血脂控制LDL-C＜3.0 mmol/L（115 mg/dl）。

　　· 预防冠心病

　　前面说了，冠心病是动脉粥样硬化危险因素，因此，应认知其典型表现。

　　1）部位：心前区、胸骨后、可放射到上肢（左侧多见）肩、背、颈、咽、下颌。


　　2）性质：有压迫感、紧缩感、窒息感、胸闷、胸胀等。

　　3）持续时间：一般持续3-5分钟。

　　还要注意以下情况：


　　冠心病导致猝死机率很大。猝死型冠心病是指未能预期到的突然死亡，一般从发作到死亡时间是1小时；年龄多不太大，多在冬季，半数人生前无一点症状，绝大多数发生在院外，如能及时抢救病人可能存活。

　　· 胸痛的及时处理

　　如遇胸痛（心绞痛 / 心肌梗死），应：

　　停止正在从事的任何事；

　　立刻坐下或躺下；

　　如症状1-2分钟后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片（需要慎重）；

　　上述处理后症状仍未缓解或无药物应马上呼叫120就医；

　　上述处理后状况缓解，也应抽空到医院心血管专科做进一步的检查。