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伤寒奇正书·旋覆代赭汤(胃虚痰阻痞)

2018-01-06  思明居士

张仲景

伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。

        这是胃气虚又加上痰浊阻滞,结果导致了中焦斡旋失司,枢机不利,出现了心下痞硬这样一 个主证。

        肚子胀的时候,有时候排点气,肚子胀就缓解一些,这是无形气机的壅滞。

        现在心下痞硬,噫气不除,揭示了它不是单纯的气机的壅滞。单纯的气机壅滞,心下痞硬这个症状可以通过噫气来暂时缓解,可是现在噫气不除,说明它不是一个单独的无形气机的壅滞,而且已经有了有形的痰浊邪气的阻滞,所以光打个嗝,排点气不管用。这就是噫气不除的两个意思,一个是噫气频繁发作,一个是心下痞硬不因噫气而缓解

        既然是胃虚痰阻造成的心下痞,我们应当注意的是,它没有脾寒气陷的下利。这是和我们前面讲的三个泻心汤适应证不一样的地方,半夏泻心、生姜泻心、甘草泻心的适应证都有下利,旋覆代赭汤的适应证没有下利。

        治疗的方法:和胃降逆,化痰下气。方子用了旋覆花、代赭石,这两个药化痰镇逆,配合起来用化痰镇逆消痞,对噫气不除有很好的治疗效果。半夏和生姜更是化痰燥湿降逆和胃的。当然它既然有胃虚的话,人参,甘草,大枣这三个药仍然是必须要用的。

从左至右从上至下:旋覆花,代赭石,半夏,生姜

        旋覆代赭汤我们今天在临床上,经常用于治疗呃逆不止,也就是指的膈肌痉挛不止。膈肌痉挛它不单纯是一个胃气的上逆,有的病人涉及到了肝气的上逆,有的病人涉及到的是膈气的上逆。我们用旋覆代赭汤来治疗这种肝气上逆、膈气上逆、胃气上逆导致的呃逆不止,也有很好的疗效。这是旋覆代赭汤在临床上的扩大应用。

        治疗呃逆不止的时候,正因为常常兼有肝气和膈气的上逆,所以我们代赭石可以多用,比方说,旋覆花用10克的话,代赭石可以用20克,可以用30克。旋覆花用15克的话,代赭石可以用30克,40克等等。就看这个人的体质。所以我们今天在临床上,经常看到大夫们开方,代赭石用的量是30克,旋覆花用10克。它治疗的是什么呢?不是噫气不除,而是呃逆不止。

        旋覆代赭汤是治疗噫气不除,呃逆不除的一个非常好的方子。


文案/李    远

审核/唐春梅

公众号:天枢本草

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