国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南（三）

 

翻译：杨芳  廖淑欣

南方医科大学南方医院妇产科产前诊断中心

双胎妊娠常规超声检查

单纯双绒毛膜双胎妊娠的孕妇应在早孕期进行一次超声检查，中孕期进行一次细致的超声检查，并在之后的每4个星期进行一次超声检查。复杂性双绒毛膜双胎妊娠的孕妇应根据其状态及严重程度提高超声检查的频率（良好的实践经验参考）。

单纯性单绒毛膜双胎妊娠应在早孕期进行一次超声检查，为了及时发现TTTS及TAPS，孕16周后应每隔2个星期进行一次超声检查。复杂性单绒毛膜双胎妊娠的孕妇应根据其状态及严重程度提高超声检查的频率（等级推荐：C）。

单纯双绒毛膜双胎妊娠的孕妇应在早孕期进行一次超声检查，并在孕约20周时进行第二次检查（中孕期排畸筛查），此后每隔4个星期进行一次检查（如合并并发症则需更为频繁的扫查）(图2)。单纯性单绒毛膜双胎妊娠应在早孕期进行一次超声检查，为了及时发现TTTS及TAPS，孕16周后应每隔2个星期进行一次超声检查，以改善分娩结局（图3）（证据级别：4）。

每一次超声检查应包含下列项目：双胞胎的胎儿生物测量，羊水量，脐动脉血流多普勒（孕20周起）。胎儿体重估计（EFW）异常者需从孕20周起计算并记录每一次检查。为筛查TAPS，单绒毛膜双胎妊娠从孕20周起应记录其大脑中动脉（MCA）收缩期峰值血流速度（PSV）。为筛查TTTS，单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠应评估并记录每一次超声检查的羊水量（垂直深度最大值）。为发现有极早产高危因素的孕妇，应在中孕期排畸筛查中测量其宫颈长度（证据级别：2 ，2 ）。

 

双胎妊娠染色体异常筛查

21三体筛查可在孕早期通过联合筛查（颈项透明层厚度（NT）），游离β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平及妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A水平））。另一筛查方法是仅结合孕龄及NT（等级推荐：B）。

双胎之一消失的情况，如仍有可测量的胎体，单独的NT结合孕龄进行风险评估21（等级推荐：B）。

双胎妊娠中21三体无创产前筛查的检出率（DR）较单胎妊娠低，但数据仍然局限（等级推荐：B）。

双胎妊娠筛查21三体可在早孕期进行联合筛查试验，包括孕龄、NT测量、血清β-hCG及PAPP-A水平。另一可供选择为结合孕龄及孕11至13 6周时的NT数值。双胎之一消失，如仍有可测量的胎体，β-hCG及PAPP-A有偏差，单独用NT做风险评估。单绒毛膜双胎妊娠21三体风险的计算基于双胎的平均风险（因双胞胎有相同的染色体核型），然而双绒毛膜双胎妊娠21三体风险的计算基于每一个独立的胎儿（因约90%为双合子性有不同的染色体核型）。

双胎妊娠唐氏综合症的检出率较单胎妊娠低。然而，最近的一项meta分析显示两者检出率相似（单胎妊娠为89%，双绒毛膜双胎妊娠为86%，单绒毛膜双胎妊娠为87%，假阳性率（FPR）为5%）（证据等级：2 ）。

与单胎妊娠相比，双胎妊娠在联合筛查结果的基础上需提供有创性检查的可能性更大。且双胎妊娠有创性检查的风险更高。一项meta分析提示双胎妊娠绒毛穿刺取样术（CVS）后总的流产率为3.8%，而羊膜腔穿刺术后流产率为3.1%。有研究报道较低的流产率：绒毛穿刺术后流产率为2%，而羊膜腔穿刺术后流产率为1.5-2%。经腹部及经阴道的手术方法风险相似，无论使用单针或双针系统及单或双子宫穿刺入口（证据级别：2 ）。

双胎妊娠三体筛查及诊断试验比单胎妊娠更为复杂。因此在检查前由这方面的医学专家提供咨询意见十分重要。提前告知孕妇及其家属需在联合筛查结果的基础上作出复杂的决定，而且双胎妊娠有创检查的风险增加，告知双绒毛膜双胎妊娠胎儿非整倍体核型不一致可能，告知选择性减胎术的风险（证据级别：2 ）。

母血胎儿游离DNA（cfDNA）分析胎儿21三体风险在临床上的应用越来越多。它较联合筛查有更高的检出率及更低的假阳性率，因此它有克服很多复杂问题的可能。在最近的一项meta分析中，单胎妊娠21三体的加权检出率为99%，假阳性率为0.1%，双胎妊娠加权检出率为94.4%，假阳性率为0%。然而到目前为止，应用胎儿游离DNA筛查诊断双胎妊娠21三体的案例报道远远少于单胎（证据级别：2 ）。

（本文来源国际妇产科超声学会双胎妊娠超声检查指南，由王会敏整理发布）

---------------------------------------------------------------