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高血压是动脉粥样硬化心血管疾病的高危因素，应用降压药是预防心脑血管疾病的重要手段，但我国高血压患者的治疗率、达标率不高，其中担心或者出现了药物不良反应是原因之一。下面我就介绍一下常用降压药的不良反应及应对措施。 1利尿剂
应对策略： （1）避免大剂量长时间单药应用 利尿剂单药大剂量长期应用时不良反应（特别是电解质紊乱与血糖、血脂、嘌呤代谢紊乱）的发生率较高，故一般不建议采取此种用药方式。单药治疗推荐使用中小剂量（氢氯噻嗪日剂量不超过25mg）。 （2）联合用药 利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。由于单药治疗往往仅能使一小部分高血压患者血压达标，多数患者需要联合用药。小剂量利尿剂与普利类、沙坦类 或地平类 联用可改善降压效果并降低不良反应发生风险。 （3）避免有禁忌症患者应用
（4）定期监测血钾、血糖、血尿酸 长期应用，需要定期监测血钾、血糖、血尿酸，一一旦出现异常，及时采取相应措施。 2地平类
应对策略 （1）尽量选用长效地平类降压药 扩张血管降压，短、中效CCB 在扩血管的同时，由于血压下降速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，使血流动力学波动并抵抗其降压作用，故应尽量使用长效制剂，以达到降压平稳持久有效，同时不良反应小，患者耐受性好，依从性高。 （2）针对不同不良反应采取不同处理措施 地平类引起的头痛、面部潮红多见于用药初期，但随着时间延长，大多数患者症状可减轻并逐渐耐受。初次应用时，注意从小剂量开始。 地平类降压药可引起心率加快，联用洛尔类降压药可对抗心率加快这一副作用。
3普利类
应对策略： （1）避免有禁忌症患者应用 孕妇、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、过敏（血管神经性水肿）患者禁用。 （2）干咳的处理措施 对于能够耐受的可继续应用，不能耐受（影响睡眠等）可换用沙坦类降压药。 （3）定期监测血钾、肌酐等指标 应用普利类治疗前应检测血钾、血肌酐水平及估算肾小球滤过率（eGFR）。由小剂量开始给药，在患者可耐受的前提下，逐渐上调至标准剂量。治疗2 ～ 4 周后应评价疗效并复查血钾、肌酐水平及eGFR。若发现血钾水平升高（＞ 5.5 mmol/L）、eGFR 降低＞30% 或肌酐水平升高＞ 30% 以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。 4沙坦类
5洛尔类
应对策略： （1）避免有禁忌症患者应用 不适宜首选β 受体阻滞剂的人群包括：有卒中倾向及心率＜ 80 次/ 分的老年人、肥胖者、糖代谢异常者、卒中患者、间歇性跛行者、严重慢性阻塞性肺疾病患者。禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞及严重心动过缓的高血压患者。 （2）合并心衰的小剂量开始 对于合并心力衰竭的高血压患者，β 受体阻滞剂均应从极小剂量起始，如比索洛尔1.25 mg，每日1 次；美托洛尔缓释片12.5 mg，每日1 次；美托洛尔平片6.25 mg，每日2 ～ 3 次；卡维地洛3.125 mg，每日2 次。如患者能耐受，每隔2 ～ 4周将剂量加倍，直至达到心力衰竭治疗所需要的目标剂量或最大耐受剂量。 （3）避免立即停药 有基础冠心病的患者突然停药洛尔类降压药可能出现心绞痛加重、心肌梗死或猝死。对于必须停用β受体阻滞剂的患者，可采用下列方法： 对于半衰期短、需要一日2次给予的β受体阻滞剂(如普萘洛尔、短效美托洛尔及卡维地洛)，我们让患者使用其原剂量一日1次，持续1周，然后隔日1次，持续1周，再停药。 对于半衰期长、一日1次给予的β受体阻滞剂(如，阿替洛尔、长效美托洛尔及纳多洛尔)，则让患者将原剂量减半，一日1次，持续1周，然后以此剂量(原剂量的一半)隔日1次，持续1周，再停药。 综上所述，常用的5大类降压药均可引起不良反应，但通过监测相关指标、联合用药、避免禁忌症人群应用等措施，大多都能够避免降压药引起的不良反应。 |
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目前临床应用较多的是利尿降压药为噻嗪类，代表药物为氢氯噻嗪（双氢克尿噻）和吲达帕胺。噻嗪类利尿剂作用于远曲小管始端，减少NaCl 和水的重吸收而起到利尿降压作用，其主要不良反应为血钾降低、血糖升高、血尿酸升高。
痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选治疗药物，可作为其他种类药物治疗后血压不能达标时的二线或三线治疗药物。
地平类降压药主要通过阻断钙离子内流，调节血管平滑肌的舒缩活动而降压。是5类常用降压药中唯一没有绝对禁忌症的降压药。常见的不良反应有头痛、头晕、面部潮红、心率加快；踝部水肿；皮疹。少数患者长期应用还会出现牙龈增生。
地平类降压药因为其主要扩张周围动脉，对静脉无扩张作用而引起踝部水肿。联用利尿剂可减轻周围水肿。因为普利类和沙坦类不但对小动脉有扩张作用，还能控制小静脉，故地平类联合普利类或沙坦类也可减轻踝部水肿症状。
一旦出现皮疹应及时停药，如出现牙龈增生，可去口腔科就诊，如确诊是药物引起，可换用其他降压药。
普利类主要通过抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ（具有收缩血管作用）合成受阻，并能使缓激肽（具有扩血管作用）堆积。常见的不良反应有干咳、血管神经性水肿、血钾升高、胎儿发育异常等。
咳嗽是普利类（依那普利、贝那普利、福辛普利等）较为常见的不良反应，国外临床试验中约5%~10% 的患者发生干咳，国内患者咳嗽的发生率高于国外。国内一项前瞻性研究表明，我国高血压患者服用药物后有37.8%患者出现咳嗽，普利类引起的咳嗽并非剂量依赖性，通常发生在用药1周至数月之内，程度不一，夜间较为多见。并且普咳嗽发生率女性（43%）明显高男性（17%）。
沙坦类主要通过阻断血管紧张素Ⅱ而降压。其不良反应除了较少引起咳嗽外，和普利类类似。
随着临床的深入研究，目前洛尔类降压药在美国和日本不再做为降压药的首选，加拿大大指南不建议老年高血压患者首选β-受体阻滞剂。其常见的不良反应有糖脂代谢异常、支气管痉挛、疲劳、乏力；罕见的有引起或加重银屑病，或引起银屑病样皮疹和性功能障碍等。
