学习笔记：IVUS衰减现象

本期主持 / 刘朝晖 四川绵阳四〇四医院

声明：本讨论来源于介入并发症群，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本群）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。

公众号推送的IVUS每日一图大家都能答对吗？会不会觉得知识储备还差那么一点？

刘朝晖主任分享了他的IVUS学习笔记，上一期是关于IVUS“伪像”的识别，今天带来的是关于IVUS衰减现象的解析：

超声衰减：

超声波在实际传播过程中，会遇到诸多因素的影响，而产生不同程度的衰减，超声波的衰减主要有散射、扩散、和吸收三种。

• 扩散：只要超声波在物体内部传播的距离越长，那么超声波就会逐渐衰减，直至消失。

• 吸收衰减：由于超声波在物体中进行传播时，或多或少的都会使物体内部产生震动，这种因接触而产生的震动会产生摩擦力，随着传播时间的增加，超声波会与物体间摩擦起热，在这种热能的阻碍下，超声波的能量就会逐渐减弱，最终被完全吸收。

• 散射衰减：当声波在传播过程中，遇到不同声阻抗的介质组成的界面时，将发生散乱反射（即散射），从而损耗声波能量，这种衰减叫散射衰减。散射主要在粗大晶粒（与波长相比）的界面上产生。由于晶粒排列不规则，声波在斜倾的界面上发生反射、折射及波型转换（统称散射），导致声波能量的损耗。

超声衰减斑块：

动脉粥样硬化斑块不伴有非常强的强度反射(指有钙化斑块)而有明显超声信号衰减，涉及血管周长的90度，深度为1毫米。进行术中的斑块病理学检查，发现超声衰减斑块有着更多的巨噬细胞浸润、胆固醇结晶、微钙化病变[1]。

如下图，62岁女性，不稳定心绞痛：

A,LCX偏心性狭窄(箭头所示)

B1,IVUS提示超声衰减斑块(箭头所示)

B2,冠状动脉斑块旋切术后IVUS

C1,苏木精-伊红染色显示富含脂质斑块和泡沫细胞及胆固醇结晶

C2,VonKossa染色显示在富含脂质斑块区域后方微钙化

病例一

右冠扭曲CTOCorsair+Gaia2nd正向开通

CTO段内微钙化产生超声吸收现象 ：

病例二

LAD CTO正向开通 ：

CTO段内微钙化产生超声吸收现象 ：

病例三

RCA[2] ：

（点击放大）

斑块内坏死组织吸收超声波，导致超声衰减现象 ：

竖题啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊 啊啊啊啊啊啊

参考文献：

[1]ShigekiKimura,Tsunekazu Kakuta,etal.Clinical Significance of Echo Signal Attenuation on Intravascular Ultrasound in Patients With Coronary Artery Disease.[J]. Circulation:Cardiovascular Interventions.October2009,Volume2,Issue5

[2]SungYunLeeMD,GaryS.Mintz,etal.AttenuatedPlaqueDetectedbyIntravascular Ultrasound:Clinical,Angiographic,and Morphologic Featuresand Post-Percutaneous Coronary Intervention Complications in Patients With Acute Coronary Syndromes. JACC:

Cardiovascular Interventions. Volume2, Issue1, January2009, Pages65-72