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【跟师心得】回首2017,迈向2018

2018-01-08  熄火球111

子曰:逝者如斯夫不舍昼夜。

我和师傅(三皮老师)认识近一年半的时间了,这一年来更是一直跟随师傅左右,师傅的一言一行,一针一药,更是我中医路上的灯塔,引我走出夜霾。师傅对我的教诲之恩、关怀之情,难以言表,白书豪铭记于心,不敢忘记!


今日,借此平台,和大家分享2017年跟师学习的心路历程。


左:白书豪  右:三皮老师


记得在2016年10月1日的早晨,那是我第一次见师傅,师傅从成都来到西安。


我远远看见一个青年衣着干练、步伐矫健地走来,我迎了上去,还没迈出校门的我显得拘谨僵硬,可师傅的笑让我如沐春风。之前在群里见过师傅的照片,感觉他年纪该是三十多岁,却没想到是一个二十多岁的青年,这也一改我之前对中医的印象,原来中医也可以这样年轻有为!

 

接下来的七天,师傅让我坐诊桌旁边跟诊,还记得第一位患者是一个78岁的老爷爷,师傅通过望闻问切,四诊合参之后,确定老人家是一位肺癌的患者。


当时的脉象我已经不记得了,只记得师傅说:在屋里就听到老人家咳嗽了,声音短促、很浊,病在肺肾。舌前肺区一片黑紫的斑块,是有瘀血。这样细致精确的诊断再次让我打开了新世界的大门。


这七天里,师傅和我讲了很多东西,大大地颠覆了我对中医的认识:一个胸痛症状可以有十几类不同的疾病导致,之前的我真的太浅陋无知,理法方药、理法方针,针药相合,让我对于疗法的理解更进一步。


让我感触最深的是这么一句话:“患者衣着朴素,手有老茧和少许黑垢,一看就知家境不好,所以我用车前草代替车前子,车前子还是比较贵的”,后来,随着时间的推移,我才知道,这是师傅开药必然考虑的因素,习以为常。


我从来不知道医生可以做到这个份上!可谓大医精诚!!

 

除了悉心教授知识以外,师傅还无微不至地照顾我的生活,不仅是在西安,后来的天津、家乡湖南都是如此。现在回想起来还是历历在目、铭记于心。

 

和师傅分别之后我想:遇如此明师不拜是一生多大的损失啊!


于是我摘抄了师傅之前发的三百篇方歌,日日诵读,终于可以磕磕绊绊的背下来了,在2016年12月8日,我蹬上了去天津的火车,再次见到了师傅,一如既往的干练和矫健,一如既往的对我无微不至地照顾以及悉心地教授。在天津我也顺利地拜师,成为了最小的徒弟,内心是无比激动。

 

左:白书豪  右:三皮老师


16年的最后一天,我跟随师傅回到了师傅的家乡——湖南,平近温和的叔叔,活泼乐观做一手好菜的阿姨,还有聪明能干、漂亮贤惠的师娘冬哥,温和美丽的三位姐姐,帅气又有能力的姐夫。。。让我感觉像是回家了一样,一下多了这么多亲人。

 

当天下午来了一个阿姨找师傅看病,她说身上起红疹,痒得厉害,舌头红红的、有点干,脉象比较细、略浮,师傅说这是典型的血虚风燥。


于是开了当归饮子加味,还让我背了当归饮子的方歌:

当归饮子因血燥,

脓痂日久增痒搔。

四物黄芪首乌草,

荆防蒺藜风血消。

用于老年人血虚风燥,红疹瘙痒。


三皮老师言:

脏腑如能语,医师面如土!

吾道若成,开花结果!


2017年1月1日,我们正式开始了长达二十多天的义诊,乡里乡亲像赶集一样来找师傅看病,大量的临床实践,让我学到了很多很多知识:

o 雷诺氏综合征的阿姨,两手青黑,是当归四逆汤症。

o 夜间咳嗽加重是肝血亏虚的表现,适用酸枣仁汤。

o 扎针避开毛孔是减轻疼痛的小窍门。

o 无名指下三针治疗干咳。

o 蜈蚣是兴阳第一之药。

o 外伤手术之后的患者要润肠开胃,补血活血,理气温阳。因为手术后麻醉会导致胃肠道功能障碍。

o 自然铜是治疗骨伤的第一药。


过完年之后的初三,我不舍地拜别师傅回了家,南北相隔千里,但师傅的谆谆教导如在耳边。


2017年3月9号,我又来到了西安,12号,师傅在这里的第一个诊所开业了,雨下的不小,我心里却是火热的。临近毕业,是师傅给我这样一个学习的机会和环境,让我可以安稳的成长。


但是随着时间的推移,生活的安稳,我却懈怠了,一直坚持着的晨读慢慢松懈,变成了上午读,最后干脆没有了。。。自己开始浑浑噩噩地混日子,师傅每天对我说:小白,多看书。我嘴里应承着,却没往心里去,慢慢地越来越懈怠,方歌一天忘一首,书也懒得翻一页。实在是不该,这么好的学习环境,我更应该倍加珍惜才是,怎么可以这样自我满足,麻痹大意!虽然中间有段时间晚上开始读书,学伤寒论,但是又慢慢地松懈,最后熬夜聊天,早起困难,完全地陷入自我堕落的循环之中。

 

这种状况一直持续到10月26号,在师傅的婚礼之上,师傅端着酒杯走到了我这边,在酒杯接触到的时候,师傅看着我,什么也没说,干了,我忽然心里面像是电击了一下,随后仰起头,也干了一小杯,忽然我像是一个迷路了的小孩子,停杯投箸,食不下咽。。。

 

宴席快要结束了,我拿着分酒器给师傅斟满酒,自己换了一个大杯子斟满,我说师傅我敬你一杯,师傅笑了笑,回头和师姐们说,小白的杯子我验过了,是酒哈,随后一饮而尽。


还记得那杯酒喝了三口,火辣辣的滋味从舌尖传到了胃中,我不知道我对得起谁,不能在父母身边尽孝,又没有在师傅身边努力,我呛得说不出话来,鼻子眼睛都火辣辣的。。。

 

那天晚上我就回到了西安,到住处的时候已经凌晨两点多,我却翻来覆去的睡不着了,凌晨五点多才浑浑噩噩地睡了一觉。


当天晚上,我又找到手机里面曾经设置6点的闹钟打开了,第二天早上闹钟如约而响,我也没拖延,穿着衣服就跳下地,摸了把脸,下楼打开了诊所的门,翻一翻背了一半的伤寒论,我自己也是哭笑不得。

 

就这样,师傅回来之前的一天,诊所来了一个一米八几的大汉,我和旭麻在抓药,他也不说什么插着手在旁边看着,和我们聊天,旭麻上楼去找药了,他就坐下来让我给号号脉,就打开了话匣子,原来他也是中医爱好者,河北邯郸人,并且自己也有一定的研究。

 

他了解了我的情况对我说:小弟,你来这个地方就是来学习了,拜了好师傅不是就相当于学成了,你要学的太多了,一个药,不只是一种功效,一个方子也不是只能治一种病。


你既然来学了,就别忘了你的目的,就起早贪黑一点,勤勤恳恳地把该干的干了,不说你想学到啥程度吧,至少一辈子不愁吃穿……


谈了接近两个小时,他的文化程度虽然不高,高中毕业,但是说的句句话都烙在我心里面,这些话,不就是说我现在的状态吗,原来上天也可以用这样的方法给我启示。


三皮老师

就这样又是一年,今天(1月3日)迎来了2018年的第一场雪,百感交集。


师傅,我愧对您的教诲之恩、您的失望、您的责备,我看在眼里,自责于心,请原谅我的不懂事,从今往后弟子一定坚持下去,日如一日,不敢懈怠,不敢懒惰。


这一年来也有很多师父口传心授的理法方药,不敢藏私,选取部分跟师笔记与大家分享,我整理了五个板块的内容,分别是:诊法和辩证、几种常见病、用药、方剂、针灸。


 诊法和辩证 


一、关于水肿:

1)肾病水肿多从眼目开始肿胀

2)肝病水肿多腹部鼓胀,四肢消瘦

3)脾病多四肢水肿。

 

二、风湿病和痛风:

风湿病从小关节开始发生,天气变化加剧,并伴有晨僵现象。

痛风疼痛从足大指开始,没有晨僵现象,表现为局部红肿热痛。

 

三、面部黧黑斑是肾功能下降的表现,治疗从肾入手。

 

四、小儿舌苔中下部厚者,多积食,或者肠胃性感冒。

 

五、子宫肌瘤,卵巢囊肿的诊断方式:

1)人中沟凸起,嘴角不对称

2)中指近第三指节有明显囊性凸起,或颗粒状物体。

3)掌根部凸起,有压痛。

4)左边尺脉有囊性凸起。

注:肌瘤若在浆膜层比较难治。

 

六、多囊卵巢综合征的表现:

1)毛发增多,手指足指汗毛变浓密

2)大椎色素沉着

3)甲状腺异常

 

七、饭前后肠胃不适,呕气,病在十二指肠,建中汤症。


八、柏油便漆黑色是胃出血的症状。


九、小儿下唇赤红,是脾胃郁热,性早熟的表现。


十、女性眉毛浓密者,多性格刚强,但凡事不如人愿,易肝郁气滞。


十一、脑梗的脉象:

左寸脉与右尺关脉相同~左侧脑梗

右寸脉与左尺关脉相同~右侧脑梗


十二、月经前后的脉象:

经前:右尺脉大,左寸关脉大

经期:左寸关尺都大,右侧如常。


十三、气机升降在脉象和舌苔上的表现:

双侧关脉大,寸脉沉,多是清阳不升,中焦瘀滞。

舌苔左边厚,是清阳不升,病在肝脾;右边厚是浊阴不降,病在胆胃。

 

十四、尺脉对应用药大概:

1)左尺脉大,右尺脉沉,为阳气不升,要用升提之药。

2)双侧尺脉大,为下焦郁热,要用清下焦之药。

3)双侧寸脉沉者,不可以用补药,越补越滞。

 

十五、左尺关脉大、寸脉沉,右侧脉如常的三种大概诊断:

1)腰椎间盘突出,下肢疼痛。

2)右寸脉同时大,右侧脑梗。

3)血糖高,尿酸高。

 

十六、三高脉:

左关尺脉大,并且尺脉越大,三高控制情况越差。


 方剂的应用 


一、柴胡剂的表里部位:

1)小柴胡汤,半表半里

2)柴胡疏肝散,半表半里偏里

3)柴胡桂枝汤,半表半里偏里

4)消炎散,走里部

可以凭脉象沉浮分别表里病位。

 

二、散偏汤:

散偏汤可以治疗偏头疼。

因情志不畅而加重,心情舒畅则减轻。

 

三、膈下逐瘀汤:

加蒺藜,合欢皮,可以治疗肝脏疾病因瘀血者。

 

四、麻黄附子细辛汤加大黄可以治疗肾结石。

 

五、温经汤要重用桂枝,暖肝血。

 

六、吴茱萸汤治疗巅顶痛,月子病受寒居多,要重用吴茱萸和生姜。

 

七、治痒方:威灵甘草石菖蒲,苦参胡麻何首乌。

 

八、颈椎痛,葛根30g,姜黄15g,威灵仙15g——葛根姜黄散。

 

九、独活寄生汤治疗肾虚腰痛效果很好。

 

十、柴胡桂枝汤适应症:

胆热脾寒,口苦胸协满痛,全身疼痛,心情焦虑,大便稀溏,纳差,苔黄。

 

十一、长期气喘者,用参蛤散。

 

十二、五桑汤:

桑叶,桑枝,桑白皮,桑寄生,桑葚,粉葛根,红参,丹参。治疗糖尿病特效。


 针灸针理 


1.左升右降:

凡阴经上行,扎右侧;阳经下行,扎左侧

凡欲上行,扎左侧;欲下降,扎右侧。


2.肩痛特效穴:

阴陵泉,左针右,右针左。针尖朝病所(意念上的病所)


3.痛风特效针:

中指第二指节中点进针,透中指指尖(手掌侧),男左女右。


4.干咳:

无名指正中下方,平小指指根横纹为点1,再向下0.5寸作等边三角形,为点2,点3。


5.眼病:

中指第二指节中点向小拇指方向平刺(手背侧)。


6.腰背痛特效穴:

合阳穴,委阳穴,臂合阳穴。

臂合阳在肘横纹中点下两寸,左针右,右针左。


7.左侧通天治疗久咳不愈。


8.承山穴是治疗全身关节疼痛的特效穴。


9.阴市穴可以调节血糖。


10.伏兔穴可以治疗心脏方面疾病。


 用药心得 


1.益母草可以利血活血利水,治疗水肿,血不利则为水。


2.黄芪大量用可以补气而利水,效果较为缓慢,多和山药并用。


3.瞿麦,木通可以利小便。

木通入心经,引火下行,瞿麦入膀胱经,是妇科囊肿的克星。


4.郁金,理气而不燥。


5.土鳖虫,续断,骨碎补,用于跌打损伤骨折。


6.自然铜是骨伤第一药。


7.蜈蚣为兴阳第一品。


8.滑石粉是除湿的第一药。


9.橘叶是治疗乳腺疾病的特效药。


10.伸筋草10g,土茯苓30g,可以治疗脚气(脚臭)外洗。


11.红景天,紫石英,是助孕的特效药。


12.苍耳子是督脉的引经药。


13.生白术是带脉的引经药。


14.白果,独活是胞宫的引经药,还可引药入任脉。


15.失眠药对:夜交藤60g,合欢皮30g。


16.三仙汤,有中药激素之称,补充,调动阳气,仙茅10g,仙灵脾20g,仙鹤草30g。


17.五味子可以降低转氨酶。味酸收敛,湿热体质不适合用。


18.麦芽,天花粉,天冬,肉苁蓉,可以降低雌激素。


19.土茯苓,黄柏,猫须草可以降尿酸,山慈菇也是降低尿酸指标的特效药。


20.鬼箭羽30g,地骨皮60g,三白草30g,可以降血糖。


21.石楠叶对治疗性冷淡有效。


22.炮姜温中,守而不走。


23.干姜性热,苔黄有热者不适用。


24.苦参用10g-15g可以治痒,用30g治疗心率失常,炙甘草汤加苦参效果很好。


25.大枣具火土合德之性,通行九窍。


26.麻黄,三棱,石菖蒲,可以治疗慢性瘙痒。


27.千年健可以治疗虚寒胃痛,止痛又可以行气。


28.九香虫行气力峻,治疗阳痿,胃痛。


29.猫抓草治疗颈部的结节。


30.骨伤久不愈化热,药中加忍冬藤,络石藤效果很好。


31.外感流鼻血又叫红汗,邪气往外发散的症状,治疗应当辛凉解表,不可以用内敛之药,如杏仁。


32.天南星治疗骨痛,椎体疼痛特效,30g-60g。


33.子类的药物富含油脂,可以通便润肠,但是有孕吐的孕妇不适用。


34.舌苔中下部厚的用药:

1)肠胃积滞,用鸡屎藤,枳实,神曲

2)外感寒湿,用藿香

3)厚腻顽固者用草果

4)舌根部苔厚者用黄柏


35.外感舌质干燥者加芦根。


36.年轻患者崩漏常规用药不效的,可以用清热凉血药,地骨皮,生地,茜草,赤芍等。


37.土槿皮,鸡冠花,墓头回三味药入冲脉可以化湿热。


38.山萸肉治疗膝关节疼痛特效30g-60g。


39.用药技巧:

1)阴虚者滋阴时要加疏肝之药:山萸肉,防风等。因阴虚易生风,肝木易动。

2)阳虚者温阳时要加潜阳敛阳之药:龙骨,牡蛎,半夏之类。

3)阴虚适宜心脾肾同治,阳虚最重健脾。

4)气滞未必全在肝,脾主思,也容易气滞,枳术丸可用。

5)理气之时需加敛肝之药山萸肉,黄精等。因理气之药多走而不守,易动肝血。

6)肺为娇脏,不耐寒热,故用药需忌大寒大热。


几种常见的头面部疾病


一、头痛:

1.后脑勺痛,病因病机:太阳头疼,太阳本寒标热,最易受寒;

方药:

1)病程短者,葛根汤加威灵仙、秦艽、姜黄、鸡血藤。舌苔白厚者加蚕砂,舌苔黄者加黄芩;

2)病程长者必有瘀血。

麻黄附子(成年人脉沉者量大30g起)细辛(成年人15g起最后十分钟下)汤加羌活、水蛭。

 

2.阳明头痛:

症状:前额,眉棱骨痛,如戴紧箍。以胀痛,重痛为主。

方药:单白芷一味,大柴胡汤。病久者少,楂曲平胃散。

 

3.少阳头痛:

症状:以两侧太阳穴胀痛为主。

方药:

1)小柴胡汤,日久者加活血药重用川芎(30g起);

2)实热郁结,龙胆泻肝汤。

 

4.太阴头痛:

病因病机及主症:多湿,头重如裹,脾不升清,慢性头痛为主;

方药:

1)舌苔白藿香正气散

2)舌苔黄口臭甘露消毒丹(茵陈小儿30g 成人40g起)

 

5.少阴头痛:

症状:里证,久病,头脑壳里面痛。

方药:

1)麻黄附子细辛汤加全蝎蜈蚣(细辛大量)病程久者加水蛭蚂蟥。

2)舌尖红,脸上长痘,合潜阳封髓丹。

 

6.厥阴头痛:

病因病机和主症:头顶冷痛为主,多为月子病,怕冷见风则痛。

方药:

首选吴茱萸汤(重用吴茱萸,生姜)加透骨草细辛。

 

7.川芎茶调散加玉屏风散,一感冒就头痛,外感。


二、鼻炎

1.寒邪束肺,舌苔淡白,初期——荆防败毒散,加辛夷白芷。

2.风热犯肺,寒邪未解,郁而化热,舌质淡红,薄白苔,薄黄苔——银翘散,苔不厚(加)石膏,苔厚加蒲公英、藿香。


3.脾胃虚寒,则九窍不通,土生金,母病及子。反复发作,易感冒,鼻流清涕,咳嗽,大便稀,胃口差。——玄参桔梗汤。

玄参治疗咽喉鼻子疾病。外感,生姜解表散寒,脾肺同治,一味不可缺。

玄参30g-40g;桔梗,咽喉不肿痛5g-10g,咽喉肿痛15g-30g;杏仁外感发作,伴有大便稀5g-10g,大便干15g-20g,引起胃痛30g;法夏10g-20g;茯苓:大便干者用茯苓10g,大便稀者用茯苓30g-60g。


4.胃肠有热,阳气不升,浊阴不降——五味石膏汤。

玄参桔梗去陈皮偏燥,甘草甘令中满,加五味子石膏。和胃降逆,清理湿热,法夏降胃,舌苔粘。


5.胆热移脑,髓海。口苦,鼻涕粘稠黄。

取淵汤,辛夷(引药入脑),当归(补血),柴胡(清胆热),栀子(清胆热),玄参(清血热),浙贝(化痰),加蒲公英,鱼腥草30g。


6.心开窍在鼻,凡所开窍,心神所主

心神亏虚:心慌,失眠,胸闷,记忆力下降,精神不振——桂甘(5g量小)龙牡(30g起)汤,菖蒲远志(开心窍,远志化痰15g);温通心阳。


7.有不因伤冷而涕多者,涕或黄或白,或时带血,如脑髓状,此由肾虚所生也。脑脊液鼻漏,金匮肾气丸,附桂八味丸。


8.过敏性鼻炎:

平素无事相安,接触特定之物或特殊时间犯病。——过敏煎:银柴胡,甘草,乌梅,防风,五味子,加生黄芪(补气抗过敏);

涕清者加肉桂(温肾阳冬天发作);

春天发作,加黄芪柴胡,升其阳气;

秋天加重,燥也,加黄芪霜桑叶润肺。


9.久病及络,久病必瘀,上述方中,加通窍活血汤,麝香。稍短桃红,长用虫药,寒地龙,热蜈蚣全蝎,症状重者,三棱莪术破气破。

 

三丶面瘫

1.体质强者多风寒,治以祛风散寒——牵正散为主方,加胆南星祛痰,红花活血。

 

2.病毒性(病毒感染),热证属温病——普济消毒饮为主方,症见舌红,高热,咳嗽,后遗症有三叉神经痛。

 

3.体质虚弱的老人,或者正气不足者面瘫——葛根汤为主方。

 

4.小儿病毒性面瘫

面部有痛感,排除牙痛,口腔溃疡,颌骨错位后考虑面瘫,

病机多为肾不纳气,呼吸短促,毛孔关闭不利,多汗,容易感冒。

小儿疾病发展快病程短,难以把握。

 

四丶口腔溃疡

银柴胡,胡黄连,鸡内金,桑白皮,刺猬皮是口腔溃疡特效药,皮肤痒者可以加白鲜皮。

1.舌尖红者,心火过旺或者脾有热。——用泻黄散,导赤散为主方。

2.舌苔白厚者多为中焦湿重。——甘草泻心汤,厚朴夏苓汤为主方

3.虚火炎上,久治不愈的。——引火汤为主方。

4.湿热者,舌苔黄厚腻,大便黏腻味道重。——甘露消毒丹为主方,苔质厚顽固者加草果。


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学习笔记分享完毕,一年之计在于春,趁此时间,白书豪在此为自己新一年的学习定以下小目标:

1.在现在可以背诵《伤寒论》的基础上熟记《伤寒论》

2.背诵并熟记《金匮要略》

3.背诵并熟记《神农本草经》

4.总结学习小儿外感病的治疗,争取年末可以为群里的各位小朋友

解除病苦

5.熟读《针灸大成》上的针灸歌赋

6.紧跟师傅的步伐,真诚负责地对待每一个患者。


我的分享到此结束,祝大家新的一年:

不忘初心,继续前行,

百尺竿头,更进一步!


白书豪

2018年1月3日晚讲于惟一芥子



师评

大道就藏在支言片语里,上面这些内容,来源于小白在跟诊时我的支言片语,而这些支言片语绝非是随便就说出来的,都来源于我的大量临床实践,我平常不喜欢和大家讲具体的疾病及用药方案,因为你们吸收不了,至于小白在我的支言片语里又挑选出了这么三两点给大家分享,群里的临床医生可以收藏,就这么用就行,会有效!








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