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中医的痰证 痰证可能是普通人最费解的一个中医概念.
我读《范进中举》痰迷心窍，感觉“痰证”应该是引起精神症状的一个因素。
黄元御《四圣心源》讲“五行生克”时，有一句非常重要的话。他说，“其相生相克，皆以气而不以质也，成质则不能生克矣。”“以气不以质”就是这最重要的观念。郭沫若是不懂这一点的，所以他把金木水火土简单地认为是化学元素。金木水火土，不是“质”，而是功能，是巨系统的数学符号。
中医的气、血、风、湿、痰，也是功能，是数学符号，它们不是质。中国文字是象形的，数学符号，也要象形，而不仅仅是x、y、z、a、b、c，不这样理解它们，就永远都理解不了中医。
我个人体会，人之所以生病，和风、湿、痰诸邪，干扰气、血等能量系统，干扰经络、免疫、神经递质、激素等的信息系统，使之不能正常工作有关。风、湿、痰可以存于体内，气、血等可能出现瘀堵，信息系统也可能不通畅。在没有成为疾病之前，在还是症状的阶段，在未病而不是已病的阶段，我们通常都可以找到开关，驱除诸邪，疏导滞、瘀、阻、堵，使机体运行，恢复正常。当然，祛邪后还耍补养，要祛邪扶正，光治标不行，还要治本。
《黄帝内经》讲到了风，用很多篇幅讲了湿，但没有讲痰。
陈达理《中医奇异治法》，人民军医出版社，1992年，一开始就讲痰。这是我读到的讲痰讲得最好的一本书。所以摘到这里。 ☆ ☆ ☆ 痰有广义狭义之分。狭义的痰指由肺和气管排出的有形的痰涎。广义的痰则包括痰在体内或体表形成的各种各样的痰证，可为有形之痰，亦可为无形之痰。
痰的生成与脏腑的虚实、水液的代谢、外邪入里、情志改变、饮食都有关系。
脾主运化，饮入的水液靠脾的健运而输布。如脾失健运，运化失常，水湿即可聚而为痰，故有“脾为生痰之源”之说。
肾主水，肾阴虚而生内热，可熬灼津液而成痰。肾阳虚弱，水湿泛滥，亦可聚生痰饮。
肺.主通调水道，肺失宣降，水湿上渍于肺，可生痰化饮，前人有“肺为贮痰之器”之说。
风、寒、暑、湿、燥、火和情志致病，皆可使气机失调，水湿停聚，结而为痰。过食甘美肥腻之物，或饮食不节，均可伤及脾气，生湿生痰。
缺饮生成之后，如积久不散，则可变为老痰、胶痰、顽痰，随气升降，无处不到。升降窜行之际，逢窍则停，遇空则入，火逆则行，气盛则涌，因郁则结，得寒则凝，来去无端，聚散难测，故有“痰为诸病之源，怪病皆由痰而成”之说。
痰邪致病，表现较为复杂。痰邪随气升降，无处不到，故可出现咳嗽、咯痰、气喘、哮鸣、胸闷等肺部症状，亦可见纳差、呕吐、腹泻、便秘、痞满、腹胀、腹痛等消化道症状。痰犯及心，叶见怔忡、心悸、心烦；痰停于胸胁，可见胸胁胀满、疼痛、咳喘、不能平卧；痰留于肌肤、肢节，可见皮间赤肿，颈项成块，背部冰冷，肢肿乏力，关节痛楚，痰浊犯，蒙闭清窍，可见头眩、头痛、头重，亦可见抑郁、亢奋、神志恍惚；痰结于喉，可见失音、声哑，咽部似有物梗塞，吞吐不利，时有时消。痰邪为患，妇人可见经闭不孕，小儿可见惊风夜啼；在舌脉上，多见舌体胖大，苔厚腻或花剥，但某些顽疲怪病，痰湿之象可不典型。痰证脉多滑、儒，亦可见沉、迟、弦、细脉。因其伴随症状不同，舌脉可有较大差异。
痰症状病机，可归纳为以下几个方面。
1.痰阻气机人体气血运行有赖于气机不断运行，一旦气机被痰阻滞，即可致病，因阻滞部位不间，症状表现有很大差异。如某七旬老翁，近两天来频频呃逆，连续不止，彻夜不休，以致不能入睡。关幼波先生认为患者原属血虚肝旺之体，气有余而阴不足，导致肝气横逆犯脾；脾虚生痰，痰浊阻滞气机，使胃失和降，因此出现呃逆不休。关先生用行气化痰、平肝和胃之法，两剂即解除症状〈《关幼波临床经验选》〉。
2.痰阻血络痰浊郁阻血络，导致血脉不杨，常可出现供血不足的症状。如：一男子患病近10年，每当发作时，四肢便不能受意识支配，语言謇涩。近来还伴有头昏腱忘，关节疼痛。关幼波先生认为是痰阻血络，阴虚肝旺。此因投以化痰通络、养血平肝之剂而痊愈〔《关幼波临床经验选》）。
3.痰阻经络痰湿凝结，阻于经络，常常流注于关节体表各处，出现痰核、流痰、乳蛾、痰包等。如一病人，一年前发现下颌逐渐增大，形如鹅颌，西医确诊为下颌囊肿。中医黄振鸣老先生认为是肝气郁结，阴虚火吒，火灼津液成痰，痰火胶结，气血凝滞，阻于经络，流于颌下。于是用除痰行气、疏肝散结、滋阴降火之剤，15天后下颌肿块基本消失。一年后随访，未见复发〈《奇难杂证》）。
4.痰阻五脏五脏皆可直接或间接生痰，痰生成之后，又可阻于五脏，出现相应的症状。如痰浊停于胁肋，常出现胸胁间痛，喘咳痞闷；痰湿阻脾，多见有恶心呕吐之象；瘘火犯肺，常出现咳喘等；痰浊注肾，则见尿呈乳白色或伴有尿频、遗尿等；若痰浊蒙蔽心包或痰火扰于心神，常可出现神志症状。如一男子，4个月前因工作不顺，心怀抑郁，5天后即发生语言过多，且声音高亢洪亮，续則狂躁不止，捶胸顿足。住某精神病院治疗近4个月，仍不能控制症状。朱曾柏先生认为系痰迷心窍，扰乱心冲，用破痰泻热之剂，三诊时，神志清醒如常。随访年余，一直正常工作〔《中医痰病学》）。
5.痰蒙清窍痰浊之邪，无处不到，如果上犯消窍，阻遏神明，即会出现神志症状。如一妇人，煤气中毒后头晕胀痛，全身不适。两天后突然舌根发硬、失语、流涎、神志不清，接着出现昏迷，住院21天未见好转。北京某医院诊为“脱髄鞘病”，用激素治疗一个半月，患者仍旧昏迷，牙关紧闭。胡培荫先生认为是恶浊之气夹痰而蒙闭清窍，阻遏神明。用苏合香丸、牛黄淸心丸，并配用袪痰通络药。服几剂后，病人渐醒，神志渐清。后守原方，一个月后痊愈出院，随访一年均安好。〔《北京市老中医经验选编》）。
6.痰犯全身痰犯全身常常出现在一些各不相干的症状。如元代名医王珪治一富商，患心惊如畏人捕，闻脂粉气即遗泄，遍身红晕紫斑，两腿连足淫湿损烂，脓下不绝，病久不敢。集惊悸、怔忡、遗泄、风疮、紫斑于一身。王珪认为是痰毒作祟，逐其痰而诸症皆愈〔《奇症汇》）。由上可见，痰浊致病表现众多，变幻莫测，因此对一些难以辨证，难以归类的症状都可考虑从痰论治。
怪病治痰的常用方法
痰邪作祟的治法当然要袪除痰浊。元代名医朱丹溪说过：“痰病有十，有风痰、湿痰、热痰、寒痰、郁痰、气痰、食痰、酒痰、惊痪、虚痰、其源不一”（《医述·卷十》）。治痰之法也有多样。主要的有：
1.燥湿化痰治疗湿痰，常将苦温燥湿药匀化痰药配合。常用药有：法复、白芥子、陈皮。如白芥子一味，《本草正》记载：白芥子，消痰癖疟结，除胀满极速，因其味厚气轻，故开导虽速，而不甚耗气，能除胁肋皮膜之痰。这些药治疗湿痰、寒痰引起的病症效果较好。治疗湿痰，也可'以用二陈汤为主方，随证加减。
2.清热化痰治疗热痰，多将苦寒与寒性的化痰药合用。常用药有：黄芩、夏枯草、贝母、胆南星、大黄、栝蒌仁、竹沥、竹茹。如贝母为开郁、下气、化痰之要药；夏枯草，《药性备要》记载：“袪痰消脓，治瘭疬”；栝蒌仁，《本草正义》说：“善涤痰垢粘腻”。在选方上，可用夏枯草汤或清气化痰丸为代表方，辨证加减。
3.温阳化痰此法专攻寒痰冷液，对牌肾阳虚、寒湿內停者适用。该法可以将辛热温阳药与温化寒痰药合用。首选附子、干姜、法夏、由桂、薤白等，或以小靑龙汤加减。
4.软坚化痰用于治疗痰浊胶固而形成痰核、瘰疬或浅表肿物一类的疾病。常用药有僵蚕、昆布、海藻、土蟞虫、山慈姑等等；代表方为消瘰丸等。
5.搜风逐痰用于痰阻经络、痰迷清窍之证。药有蜈蚣、偃蚕、全虫、法夏、九节菖蒲。另外，还有一些袪痰力较强的药物，如皂荚、礞石、莱菔子、枳实、旋复花等。常用于驱逐顽痰、老痰，可配合使用。
6.涌吐痰涎常用方剂有瓜蒂散等。这种方法临床较少用，但疗效肯定。淸代魏之绣编写的《续名医类案》中记载了用此法治怿病的案例：姑苏城中有一妇人患一奇病，发时高声长叫，连连数十声，叫罢则复如常人，无任何其他症状。人们都认为是厉鬼附身，皆谓不可治。后遇名医戴思恭，投与涌吐之剂，使之吐出胶痰数升而愈。再如《眼科锦囊》记载：江都一人士，因一事暴怒恚愤，时值盛暑，邪热交加，遂至暴盲。医者以瓜蒂散投之，卟出黑色粘痰，稍知明暗。又以三黄下之，五日后痊愈，日视如常。
7.攻下痰浊痰浊窜犯周身，多由气逆夹痰所致。用攻下的方法逐其痰浊，逆气得降，痰浊得驱，病症则愈。可用厚朴大黄汤、十枣汤、礞石滚痰丸加减。《续名医类案》记载：有一患者头痛多年，上午则头脑清醒，人事明了，午后则神志昏蒙。马元仪用滚痰丸治之，下其痰浊污秽而愈。《醉花窗医案》记载：一妇人忽患昏乱，神志不淸，浑身颤抖，汗出不止，牙关紧闭。医者投以泻下剂，下其风痰而愈。这两个医案，患者都没有肠结腑实之状，医者未拘于“下必便结腑实”的一般常规，果断地运用了下法，药到病除。
怪病治痰的治疗原则
以上治法都是最基本的方法，对痰邪所致的怪病在治疗时还应注意下列原则。
1.治痰理气相结合清代医著《医述》在第十卷引余傅山的一段话：“凡用痰药，须加行气药于其中，如木香、香附、砂仁之类，胃气得香味而能行，痰涎因气行而不滞。若无行气药，多不见效。寒痰用气药固然，至于热痰，虽用芩连，亦必以气药助之，所谓从治法也。不然痰已胶固，又用凉药，必不运行。常见人以凉药治热痰而不效者，以其中无气药为之向导故耳”。可见，气机有调顺与痰浊的袪除有密切的关系。名老中医关幼波认为：治疗痰证必须治气，若欲使气机通畅，除了治疗气滞以外，尚应包括对气逆、气虚、气陷的调治，这才是完整的治气方法。黄振鸣老中医曾治一病人，反复呕吐三年有余，呕声响亮，以早晨及寐后为甚，经中西医治疗效果均不显著。黄老大夫从平肝和胃降逆袪痰入手，疏其郁滞之气机，袪降胶涩之痰浊。十余日后，呕吐完全停止，胃纳转佳。后用香砂六君子汤加味调理而痊愈。随访两个月未见复发（《奇难杂证》）。
2.治痰活血相结合痰与血同属阴，易于胶结凝固。在痰证兼有瘀血时，应特別注意加入活血药。如朱曾柏先生治一老妇，左腿发烧如火灼，每晚10时至次晨5时左腿即发烧。即使在严寒季节发烧亦不减。毎夜必将左腿伸出被外，靠贴在墙壁上。如此达3年之久，无一日间歇，极为痛苦，朱老大夫认为该病是痰热瘀阻经络而致，干是用清化頑痰、活血通络之品，9剂而愈。随访两年，仍安然无恙（《中医痰病学》）。再如，王渭川治一女子，20岁，全身黑色素沉着，以齿龈、掌纹、乳晕处最显著，腹及大腿內侧出现紫纹。经益气化痰、固肾活络化瘀而治愈〈《王渭川临床经验选》〉。对痰与瘀的关系，医家们都较重视。近来有人提出“痰瘀相关论”，认为痰与瘀具有同源、同病、同治的密切关系。因此，在袪痰时应考虑到化瘀向题。
3.虚者也可攻伐除痰中医有久病必虚之说，对虚者―般忌用攻伐。但对于顽痰怪病，虽然病程较长或伴有虚象，都可考虑运用攻伐除痰之法。例如，《续名医类案》记载：有一夫人素体气弱，性情沉郁。一年前出现每晚发热，天明即止，饮食渐减，烦躁不安。初起时，医者认为是阴血不足，嘱服补血养阴药，症状未减，日渐消瘦。又用人参黄芪欲补其气，亦不见效。陆养愚认为是郁痰伏于气分，即用香附巴豆攻逐顽痰，又用四物汤加味调养，半月后病愈。这个医案说明，治疗顽痰怪病有其特殊性，无论是因痰致虚还是禀赋怯弱者，只要抓准病机，即可用攻伐之法。当然，攻伐时要考虑病人虚弱的程度和药力的大小，决不可妄攻。
上面是治疗痰病的基本原则，在施用时还必须注意治标与治本的关系。如《临证指南》中说：“痰乃病之标，非病之本也，善治者治其生痰之源”。治疗怪病，多数情况须先治其标，当痰浊袪除后，就应治本。治本的方法主要有健脾、补肾、温阳、理气等。
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