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35.
舌苔主要看两个方面。一个是苔质，一个是苔色。 苔质苔质，舌苔的质，什么质呢？有厚薄、润燥等等这些方面。 1 厚薄看舌苔很厚还是很薄？苔，上面长的这些苔厚还是薄？看这个问题。厚和薄怎么样区别？什么样的舌苔厚？用个尺子去量一下？多少毫米就是厚苔，多少个毫米就是薄苔？过去没有这个方法。现在实际上有了。有一种光学断层扫描。湖北，他们现在就正在做这个研究。就像CT一样的，根据光给它分成很多层，看看舌苔有多厚？多少毫米。我们平常看这个舌苔厚，舌苔薄，用那个光学断层扫描，恐怕每个病人都来做一次扫描，可能也做不起，也没有必要。往往就是用肉眼去看，看的时候，凭什么？凭它见底还是不见底？什么叫见底呢？透过舌苔那个隐隐地见到舌质。就是舌质上面铺了一层苔，还能不能看到下面的舌质？（图：这个上面有舌苔，有一个白色的苔，但是下面还是可以看到里面的红色的舌质。）这就比如什么呢？地上面结霜，北方也有吧，地上面打霜。地上面散在，有了一层，拜拜的这种结晶。但是一看，里面地还是可以看得到。或者下雪，很薄的一层雪，并没有完全把这个地面盖掉，因此这样就可以见底。这个底就是讲的可以见到舌质的症状情况。我们把这种舌苔看成为薄苔，也叫做见底苔。见底苔，这是一种医学上叫它见底苔，实际上我们写病历的时候，就是薄苔。不写见底苔，不这样写。 厚苔和它不同的地方，就是看不到舌体了。很厚的一层雪了，结冰了，下面就看不到。（图：你看，这些地方还是可以看得到，是不是？这些地方，中间像这些地方，这一大片的地方，就看不到。像这个地方还是薄，中间这一片那是非常厚了，这些地方就是很厚的苔。看不到舌体了。）就像下雪了以后，地面已经看不到了。这叫做厚苔。也就是不见底苔。 厚苔和薄苔的表现是这样的。厚苔和薄苔主要反映什么问题呢？邪正盛衰和邪气的深浅。邪正盛衰就是说反映正气怎么样？邪气怎么样？正气亏虚其舌苔是由什么生成的？舌苔，为什么会生出舌苔来？是有胃气蒸发着胃浊上潮说形成的。如果是胃气虚了，它也可以舌苔生得少，也可以薄。所以舌苔可以是正常的，淡红色，薄白苔，见于正常人。也可以见于表证，病邪不重，刚开始病情比较轻，病邪不重，病位不深，病比较轻，卫气没有明显的受到损伤。所以是薄白苔。厚苔，舌苔很厚很厚，厚是什么问题呢？可能是由于里热，热它能够加速循环，加速物质的代谢。我们讲舌苔是由什么？乳头构成的？主要是什么乳头？丝状乳头，这个丝状乳头老化，老化得很快。按照现在说，就是凋亡加速。细胞凋亡，坏死。这个丝状乳头也是一种细胞。它就加速了这种情况。里热证，或者是有宿食、痰湿，胃里面有很多的食物停止那里面，所以这个胃气蒸发着这些食物的浊气，往上熏，熏得舌质上面就很厚很厚。有痰湿等等。这都可以出现于厚苔。（图：这是一个厚苔吧，这些地方，并且还有一块块的脱落。）这一个舌苔，舌象既有舌苔厚，又有舌苔的脱落，舌质这个地方，这片显青紫。病情复杂了。既有气滞血瘀，可能又有气阴亏虚。又有邪气内伏，病情可能复杂。如果舌苔由薄而变厚，说明邪气渐深了，表证入里了。病情发展了。如果由厚苔慢慢变薄了，正常人应该是薄白苔，它由厚苔慢慢变成，像正常的舌苔差不多了，并且薄苔并不是厚苔一下子就整个脱掉了。它下面长了新苔。一种新的薄薄的苔，这说明邪去正复。正气慢慢恢复，邪气已经去掉了。这个厚的舌苔说明是一种邪气。厚的舌苔脱落了，慢慢长了新苔，当然是邪去正复的一种表现。 如果突然脱落，舌苔很厚，一下脱掉了，下面一点新生的苔都没有了，那是正不胜邪。虽然舌苔脱落了，下面没有新苔，是胃气将绝。 由薄苔突然变厚苔，那当然是邪气很快就发展入里了。和上面这个是一样，突然变厚。只是进展很快。 2 润燥第二个望舌苔的质。除了望厚薄以外，要看它润滑还是干燥。润滑和干燥实际上不仅仅是讲舌苔。舌质也要看润滑和干燥。舌质和舌苔都有润滑和干燥的问题。我们在讲舌质的时候，没有讲舌苔，舌质燥，舌体干燥，舌体润滑。实际上也有舌体，舌质的润滑和干燥问题。那和舌苔一路讲。 舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥，正常的。我们讲舌苔薄白均匀。干湿润燥适中。应该是还有一个润燥的问题。舌质淡红，舌体运动灵活，大小适中，舌苔薄白均匀，舌干湿润燥适中，润泽，这就是润苔。适中，没有很多的津液，也更见不到干燥。适中。什么样适中，你自己去理解。 如果水分多了，水分比较多，一看上去，如果说你不知道这个舌润是什么样子？你喝一口水吧，再来看舌质，舌质上面肯定要润一些。扪之湿润，这扪上去好像显得水分多一些。那就是润滑苔。正常的事润苔，水分太多了，又变成滑苔了。我们有时候也合起来讲，舌苔润滑，舌体润滑。润滑说明起码津液没有受到损伤。如果滑得很明显，那可能还有水湿内停。 舌体如果干燥，舌苔干燥，扪之无津，甚至有裂纹。那叫做燥苔。干燥，有裂纹，看上去就没有津液。舌质又是暗红色，舌质又红，色暗。肯定这是一个热证。甚至比这个燥苔还厉害，比这个干燥的燥还厉害，变成糙粗，就是很粗糙，像砂子一样的堆积在上面。那就是这一个糙，粗糙的糙，比干燥还要厉害。干燥只是看它没有津液，粗糙是舌体有一些高低不平。摸上去碍手的。这一个就更厉害了。裂纹，舌体，舌质紫黑色，舌苔很干燥。像公路上面堆积了一些砂石一样。虽然是平坦的，但是像有些细小的高低不平。这是糙苔。糙苔比干燥的燥更厉害。 润、滑和燥、糙，很明显这个润燥湿看津液的盈亏和输布情况。和水分有关系。水分多，津液没有受到损伤，就是像滑苔或者接近正常的是润苔。水分少了，津液干燥，没有水了，就显燥苔，甚至是糙苔。 主要是辨别津液的盈亏和输布情况。机制很容易理解。就不讲了。如果由燥苔变成这个糙苔，病情发展，这都比较容易掌握，我不一一讲了。由舌润而变成舌燥，那是津液在收到损伤。如果由舌质燥慢慢变得润泽，说明津液已经气化正常了。 3 腐腻这两个舌苔是我们舌苔里面的重点。薄厚。应该说，我们看得几次舌象，应该就可以分得出来了。润和燥，看几次也就可以分得出来了。但是腐苔和腻苔，极常见，也要把它分清楚，讲清楚，比较难一点。实际上也不难。我们看看腐苔、腻苔。 腻苔的表现，我们看这张舌象图，腻苔的特点是苔质、颗粒细腻致密。腻，有什么东西是腻？肥肉是腻的吧？吃肥肉有一种腻，再看我们现在用洗涤剂以后可能也没什么抹布，擦碗，灶上面的抹布，如果没用洗涤剂，没用那个去，用起那个抹布是什么感觉？一种腻，为什么？里面有很多的油在里面，肥肉也是里面有很多的油。它的特点表现为：颗粒很细，并不像那个一颗颗，你就，一片片的，很密。融合成片了。中厚边薄，中间厚一些，边上薄一些。紧紧贴在舌面上，如涂有油腻。好像上面涂了油，涂了一种膏。揩之不去，你用棉签揩一下，不但是揩不掉，棉签的棉花可能都黏在上面了。那个棉花丝都黏在舌苔上面了。它里面的油把它黏住了。不但是舌苔没有擦掉，舌上面还可能黏上棉花。所以它是揩之不去，刮之不容易脱落。这说明什么？湿浊痰饮内聚。反正有水分，有油腻，这种油腻在我们中医看来，就是痰湿。痰和湿，而不是一般的水。相当于有痰湿内蕴。这种痰湿内蕴，密密麻麻的盖着一层，说明阳气是被包围了，气化不通畅。它不能够把它蒸发出来，蒸散掉。阳气被遏，湿浊痰饮，这是腻苔。这种苔看到以后，很常见，当然不一定是白色的，也可能黄色的，甚至是带黑色的。反正它是密密的，厚厚的一层。像涂上去的一层，看不到底。薄的也可能看得到底。但是涂上去的这么一层表现。这就是腻，有一种油腻的感觉。 腐苔，腐，像豆腐渣一样的。我们看看腐苔是什么样子。（图：这是一个腐苔。）腐苔和腻苔相比较，腐苔它就显得颗粒粗大，疏松，松一些。不像这密密麻麻黏在一起，成片。腐苔，像豆腐渣一样的堆积在上面，一层，很厚一层，但是它比较疏松。你看，中间它就没有堆满，还可以看到舌质。这个看不到。整个盖满了一片，盖了一片。这一个对上去了，豆腐渣一样的。揩之可以去，一揩，它可以揩得掉。甚至成片的脱落，舌底光滑。腻苔揩也揩不掉，你就是擦掉了一点，它下面还有很多。它是上面剥掉了一点，擦掉了一点，它底下还有。腐苔，一揩它很松，疏松。所以揩它可能这一片都把它揩掉了。 腐苔说明什么？阳热内盛，胃浊，蒸发胃浊上潮，里面有食积、痰浊。这个也是痰湿，也有痰浊，它有相同的地方，都有邪气。不同的地方在哪？腻苔，阳气不能够把邪气推开，所以阳气是被包围的。痰湿包围着阳气。腐苔呢。阳气盛可以蒸发开了的，所以它就显得疏松。中间还有些孔，有些漏洞。阳气并没有完全被包围着，没有被遏制。但是也有的书上提到，腐苔是胃气衰败，湿浊上泛。湿浊也可能的，是不是？湿浊水可能的。胃气衰败，这个提法。胃气衰败可不可以，如果松的很厉害，松动，一刮了以后，它松动容易刮掉，它可以成片的脱落。一脱了以后，后面不长新苔了，没有新苔了，完全显出一个光光的肉的舌体，一点新生的舌苔都没有。那说明胃没有再生长的能力了。胃气，没有再生长舌苔的能力。从这一个角度来理解，它可能说它有胃气衰败。但是临床上一般这种胃气衰败的人，那恐怕不是单纯凭一个有腐苔这种表现。暗严格说，腐苔它还是胃气能够蒸发津液上潮的，并不是胃气衰败。胃气衰败局部就是这种舌苔，腐苔脱落以后，腐苔没有根，无根。我们以后要讲无根，它没有新生的舌苔生长。那可能说它胃气已经虚了，没有继续生长舌苔的能力。从那个角度来理解可以。 还有一种，脓腐苔，就是舌苔上面，好像黏厚的一层脓一样的，实际上也可能就是脓排出来的时候，在舌质上面还黏了有一些。像喝牛奶的时候，那种奶瓣，黏在舌子上面。没有吞下去，没有漱口。没有洗掉。那就是一种像脓一样的，叫做脓腐苔。（图：这个病人，苔黑，这边上有些黄，白色，黄色的这样一些像黏液一样的，这个要注意，我刚才讲到喝牛奶什么东西，它也可以形成这种奶瓣。你不能说“哎呀，你有脓腐苔！有内痈。”不一定。脓腐苔，说明多半是有脓，痈，里面反正就是有腐败。气血有腐败的现象。它才能够形成脓。有脓的这种表现。舌上面有脓一样的，这就是脓腐苔。多半是内痈，也不能绝对。你不能说，不是肺痈就是肝痈，不是肝痈就是肠痈，不是肠痈就是胰痈，那也不一定。但是这个上面它说明是有气血腐败，像有脓一样的。 腐苔和腻苔，通过腐苔和腻苔测试阳气与湿浊的消长。可以测到。腐苔和腻苔都是有邪气，这个邪气是什么邪气？一个是痰浊，一个是有食积。痰湿和食积。腐苔和腻苔的表现上，它又有一点不相同的地方。不相同的，腻苔阳气往往是被包围着的。多见于脾虚湿困，食积。阳气没有伸张，这是腻苔的特点。腻苔里面又分好多种：
4 剥苔一片片的剥掉了。剥落苔。这个剥落苔，前面这一片剥了，很容易看到。剥落苔有不同的情况。有全部剥落的，有一部分剥落的。全部剥落，整个都剥了，你看，只剩下这么一点点，没有苔了，几乎全剥掉了。也可是某一个部分剥落。某一部分剥落又分出了好几种，
这些舌都属于剥落苔。舌苔有剥落的表现。 还有一种是类剥苔，好像是剥，但是这不是真正的舌苔剥落了。是什么问题呢？剥落处舌面不光滑，仍然有新生。就是有一部分舌苔脱了，下面仍然长得有新苔。（图：这些地方是剥了吧，剥掉了以后，下面看出来又在长新的薄薄的，很细小的白苔。）并不是剥苔以后，下面就看到是舌质，没有苔。类剥苔是剥落了以后，下面有新生的。下面长出来，把上面的退掉了。慢慢把它融掉了。这就是类剥苔。剥苔有好多种，好多种。真正的剥苔，是讲的前面这些种，类剥苔不是真正的剥苔。是舌苔脱落以后它长得又新苔。那个剥苔丝舌苔剥了的地方，没有长新苔。这就是剥落苔。 为什么会出现舌苔剥落？剥落以后不长出新苔来，没有长新苔。那肯定是舌苔的生成，靠胃气蒸发着胃浊上潮，胃的生气不足了，胃的阴液干枯了。气血不足，全身虚弱。它不能生长，脱了就脱了。它不长了。什么问题？虚了。直接的是胃气虚了。也可能是全身的气血、阴津亏虚了。虚证，剥落苔丝虚证。那为什么刚才讲，类剥苔它不是真正的剥苔呢？它叫做类似于剥苔呢？因为它下面剥了以后，它下面有舌苔生长。说明这个剥是正气把邪气排出去，正气仍然存在。所以它属于类剥苔。真正的剥苔，它是下面没有舌苔生长。所以它是胃的气阴不足。全身的气血亏虚这样的一种表现。 还有一种先天性的剥苔。生下来就有剥苔。当然这个生下来就有剥苔，我们平常新生儿接生的时候，产科病房，那并没有说，新生儿，看看有没有先天性的剥苔？没有那么看。没有没有生病的时候，也没有每个人都做过健康登记，从几岁开始，生出来以后有没有类剥苔？也没有做这个登记。一看的时候，“哎呀，他与剥苔”，有的人，甚至是好好的，没病，比如说我们同学互相在一起，大家看看舌苔，可能有的别的同学，他舌苔就显得剥，他身体也健康，没有病。他没有到肾气亏虚、胃阴枯竭。气血不足。没有那种表现。那他可能是一种先天性的剥苔。只是在检查的时候，或者生病望舌的时候才发现，那么你怎么知道是先天性还是真正的有病呢？这一种剥苔，部位常常是生在人字沟的前面，呈菱形，多半是因为先天发育不良。它也还是一种表现。这个地方发育，舌苔的这个地方，胎形成的时候，这个地方发育得不好，呈现一种表现，这是先天性的剥苔，呈菱形。在这个地方有个人字沟，假设这是一个舌子的话，这个地方有个人字沟，舌根这个地方有个人字沟，现在这个地方就变成了一个菱形，这块地方不长舌苔，先天就有的，这叫做先天性剥苔。剥苔为什么会出现？剥苔的机理应该很容易掌握了。气血不足，胃气不能够蒸发，胃阴不足，就出现各种各样的剥苔。它的范围的大小和病情的轻重，可能有一定的关系。 5 偏和全舌看舌苔的偏和全。是一边有苔，一边没有苔。还是整个两边都有苔？全，就是舌苔遍布到舌面。前后，舌的根部，和舌的体部，舌边部，都有些舌苔，当然全也不是绝对的全。舌边、舌尖本身就应该要薄一点。甚至没有苔。（图：这个舌几乎所有的舌质上都有舌苔。）有一个什么苔？苔质什么样？苔质密，苔色应该是黄白相兼，白在慢慢转黄。黄、白、厚、腻苔。舌尖这么样？是红一些。现在这些地方看不到舌体、舌底。很厚，但是舌边还可以看到舌质。是显得红一些。遍布的就是全苔，偏在某一个部位，前面、后面、左面、右面的，那就是偏苔，偏在一边。（你看，这个斜着偏过来的。这一边脱落了，实际上这也是剥苔，剥苔的一种。）就显得偏在一边了。 全苔是邪气散漫，湿痰阻滞，整个都有舌苔，到处都有邪气。什么邪气？又厚，很薄了以后就不会显得全部都有舌苔。它一般来说都是厚。因此是痰湿。前面讲到的湿浊可不可以，食积也可以，多半是腐腻苔，这种情况说明邪气散漫。 偏态多半是所分候的脏腑有邪气停聚，看它哪个地方有苔，就是哪个地方有邪气。这个不是很重要。偏苔，苔偏于舌尖，胃气先伤，偏于舌根，这些不很重要。我们知道一下这个意思就行了。就是和位置有一定的关系。偏的位置有一定的关系。鉴别一下，偏苔。这是舌苔分布上的一种病理表现。剥苔是原来整个都有，剥掉了，偏苔丝那一部分没有长舌苔。或者是因为那一部分不会动，舌子不会运动，那个地方舌体歪斜。半身不遂，口眼喎斜的病人，舌子那一边也不知道动，不知道动的那一边，当然舌苔就厚一些。能动的那一边，它摩擦，舌苔就会少一些。 剥苔它可以前中左右，都可以出现剥，剥，它说明是胃气的问题。偏苔是某一部分有病变。分布上某一部分病变。就是说它运动多的那一部分舌苔就少，舌子少运动的那一部分舌苔就厚一些。这是偏态和全苔。 另外，比如说牙齿，有摩擦的那一边有牙齿，一边没有牙齿，缺牙了，整个那一边都没有牙齿了。它当然摩擦少，那一边的舌苔厚一些，这就是偏苔。由于运动、舌体的运动，摩擦少而舌苔厚。运动，摩擦多的那一边舌苔薄，甚至没有舌苔，因而构成了偏苔。 6 真假望舌苔里面的第六个情况，就是真苔和假苔。真假，看舌苔的真假。真假是很重要的。也就是看它有根、无根的舌苔，有根苔，无根苔。有根的叫做真苔，舌苔紧贴于舌面，刮也刮不掉，这个舌苔看上去有根，不像是涂上去的。舌苔是从这个舌质里面长出来的。就显得有根。这个一看就知道有根没根，我们这一看就知道它是有根的。像草是从地里面长出来的。不是吧草已经割掉了，撒在地面上。那是无根。这个草是从地面上长出来的。所以它是有根的。无根苔，刚才讲就像是撒在上面的。这个舌苔虽然厚，有很多什么的，它下面没有根，所以它是假苔。当然假苔也不是人造的。不是人为造的。是说明他胃气已经衰败，胃气不足的表现，不是紧贴在舌面上。（图：你看，这个上面有舌苔，但是看上去它不是和舌质相连，当然前面这个地方1也还是和舌质连着，舌根还是好像那个的，像这些地方，腐苔就好像没有根。这些地方看上去就好像没有根一样的，好像堆在上面的。这就是没有根的苔。好像涂在上面，容易刮脱。刮了以后，上面没有再生舌苔。没有新的舌苔生长。刮了以后，下面一点都没有了。所以完全显得是堆上去的。 这一个真假苔，能够识别病情的轻重、预后。一般来说，正常的，或者病轻的情况下，我们并不是，哎呀，这个舌苔有没有根？我们写病历的时候，也没有写它舌苔厚，有根。但是如果当发现这个舌苔是没有根的时候，那是很重要的。舌苔有根，说明胃气还没有完全亏竭。正气仍然存在。还算比较好。如果是无根了，那是胃气已经衰竭了。那要引起重视。这个舌苔看上去好像是堆在上面的。稍微刮一下，我们讲过刮苔，揩苔，一刮，整个舌苔就刮掉了。刮掉了以后，下面一点舌苔都没有。刮掉的这种腐苔，刮掉了。所以这种是无根的苔，无根苔说明胃气衰败。 而真苔，正常的情况下，他胃气还没有衰败。那不太引起重视。新病如果出现假苔，说明邪浊渐聚，病情较轻，久病假苔，胃气衰败。那不管假苔，新病，久病，反正都应该说出现了无苔，无根的苔。都不是好现象。这是个总的原则。 腐苔和腻苔，确实是临床上很常见的舌苔，也比较特殊一点的舌苔。其他的，只是颜色的改变，作为质地的改变，腐苔和腻苔是比较特殊的。而腐苔和腻苔这两种舌苔，它的表现当然有不同，一个是致密，一个是疏松。一个是粒小，一个颗粒大。一个是紧贴舌面，一个是容易刮脱。有这个区别。实际上，腐苔和腻苔在临床观察的时候，有时候那份额舌苔又像腐，又像腻。也有这种情况的。不是截然分开。那就是说苔腐腻。又像腐，又像腻。有时候很难截然分开。这是腻苔，绝对不是腐苔，有这种情况，从这种舌苔，或结合有腐腻。从正气的情况来看，相对来说，腻苔胃气，阳气一般是被包围着。但是湿热，已经发热的时候，那你说它还阳气包围着，那也不能这样说。苔黄腻的时候，比如腻苔和腐苔，仅仅从这两个苔质来说，应该腐苔的阳气旺盛一点。这是相对来说，一般来说，旺盛一点，从腻苔和腐苔它的有根无根来看，腻苔一般很难见到说，突然之间一下剥苔，整个腻苔全部剥掉了。一点根都于没有了。这种情况好像没有怎么见到过，因此腻苔，虽然是寒湿，湿浊，痰湿，没有说它一下胃气衰亡。这种情况恐怕没有书上描述，临床好像也没有怎么见到。腐苔，好像是胃气相对旺盛一点，阳气旺盛一点，但是腐苔有个问题，它比较疏松，它可以一下脱落，脱落以后，整个无苔，因此就显得是一种无根的苔。不再生长舌苔。就是无根苔，一般来说，它只见于腐苔的基础上，应该说不是腻苔。由腻苔发展成无根苔，这种情况。好像没有这个描述。所以这个无根苔，多半是在腐苔的基础上。至于腐苔无根是初、中期、后期，这个书上都有描述。我们一般不作详细地讲解。也不要求学生去掌握。至于说有没有这种情况，临床上也还是有。 2 苔色舌苔的颜色主要分白、黄、黑这么几种。 1 白苔
2 黄苔黄苔，舌苔变黄。（图：这个舌苔变黄了，也比较厚。这些地方比较薄，但是整个来说还是舌苔厚。黄厚的苔，这个舌苔是黄腐还是黄腻？我看就很难截然区分，你说是黄腐，也像黄腐吧，你说黄腻也好像腻。所以这个舌苔很难说是黄腐还是黄腻。只是说黄和厚，这是肯定的。它不是腐就是腻，总是腐和腻。）这个情况之下，厚了的苔都是腐和腻苔。就是颜色是黄色就是黄苔，有厚薄、润燥和腐腻等变化。根据它的情况，结合舌质来辨证。一般来说，黄色，热证，里证。黄苔一般来说，不见于寒证。个别的也不能截然的，绝对的说，一般来说不见于寒证。湿证是可以的。但是一般来说，湿的话一定有湿热。单纯的湿，寒湿应该说是不现黄苔。由于热邪熏灼，舌苔白色、青色的草，经过太阳一晒，当然就晒黄了。阳热盛的一种表现。阳热盛了，舌苔由白色老化就变成黄苔。 程度它有几个。黄苔怎么辨别病情？一般说，热证、里证。是热证，热证这一点是比较可以肯定的。见于寒证的情况一般不提。但是白苔我们说可以见于热证。它是可以见，常规就不见。这个热证，黄苔见热证。就没有说可以见于寒证。它就是见于热证。这个热并且有几个关系，
黄苔是主热证，要和这些结合起来。三个相关。程度相关，部位相关，苔质相关。对这一个部位相关，我觉得可以不要求同学掌握。这个黄的程度和润燥，和热证的关系要加以认识。 3 灰黑苔舌苔现灰黑色，舌苔可以是浅黑的，那就是灰。黑得不严重，就是灰。黑得严重，很黑了，深灰色。灰色和黑色两个颜色，在这里是作为深浅的区分。灰得很深就是黑，黑得比较浅就是灰。（图：这个舌苔干燥，没有津液。但是舌苔的颜色灰。颜色黑还黑得不很厉害。)这个也肯定是个热证，热盛伤津了。但是舌苔色颜色并不是很黑。不是深黑色。（图：这个颜色就黑一些了。这个颜色也是干燥，舌体干燥。也有裂纹，中间有裂纹。）舌苔有斑剥，黑斑苔。所以这个颜色黑得深一些。这两个舌苔，灰、黑苔。它的性质相同，只是病情的轻重不同。有时候灰黑也笼统的称，或者有的地方还在灰，有的地方已经变黑了。或者有的时候，这个舌苔到底属于黑还是属于灰。本身就是个程度的问题。那我们就笼统的成为灰黑，灰黑苔。 灰黑苔什么问题？两极，哪两极？要嘛是寒甚，要嘛是热甚。要嘛是寒甚，阴寒内甚，要嘛是里热内甚，两极，都是进到了严重的程度了。不是一般的寒，一般的热。比较严重。当然我们说还有一般的，一般来讲，它主要是举这两种情况，可见于热性病，也可见于寒湿病。说明病情比较重。相对说，舌苔都变黑了，变灰了。说明比较重。颜色越深，病就更重一些。还灰一些的时候，和黑色的相比较，灰色的病轻，黑色的病重。 苔灰黑而病轻，或者无明显的表现的，比如说我们刚才讲热极或者是寒极，但是也有不明显的。一看舌子是黑色的，他没有很多病，他还蛮好。有说有笑，谈笑风生，看不出有明显的病，那什么问题？比如说吸烟过多，这是其中一种情况，吸烟过多的人，可能老是烟在里面熏着。他舌苔可能就变灰，变黑。那你说他严重，不是寒极就是热极，那也不一定。就是可以见于这种情况。 到底怎么辨是寒极还是热极？怎么区别？主要是从润和燥来进行辨别。这是主要的。除了主要的以外，我们还可以从什么地方看。它原来是什么色，也可以结合。如果原来是一个白苔，现在变成了灰黑苔了。白的可以变灰黑，一张白纸什么色都可以涂上去的。舌苔正常的是白色，现在变成灰黑苔了。并且有一个条件是湿润多津，一个舌苔的变化过程，由白苔变成灰黑，或者是原来你不知道，他第一次来看病，你原来是什么颜色呀？病人不知道。你现在看是灰黑苔。但是它湿润多津。说明这是寒湿，寒极了。属于阴寒内盛，为什么寒湿的人，舌苔可以变黑？那我们说阴暗角落里面，是不是容易发霉？阴暗的角落里面，老晒不到阳光。那个地方又有点潮湿。一潮湿就发霉，发霉什么颜色？就可以说灰黑色。所以那一个你说它是寒极还是热极？是寒湿还是热甚？应该说是寒湿。这样来解释这个问题。 如果是由黄苔变成灰黑苔，也就是说由白苔变成黄苔，由黄苔再变成灰黑苔。白苔一般说表证，寒证，湿证。现在表现黄苔，变成热证了。由热证进一步发展变成灰黑了。必然干燥无津，当然是热性病。热甚的一种表现，干燥无津。苔灰黑，干燥无津，我们看到的很多这种情况，这个也是干燥无津，变灰黑了。这是热甚。它的前提，干燥。最主要的前提，同时考察他原来的舌苔，它是多半由黄苔变成的。经过了一个黄苔阶段。不是由白苔直接变成灰黑。白苔因热证变成灰黑，往往中间都有一个黄的过程。白苔变黄，又黄变灰黑，而不是黄苔直接变灰黑。所以它这个寒和热、湿，是可以鉴别得开来的。是热极还是寒极？热甚还是寒甚？是可以区别得开来的。临床上要注意加以区别。 如果是舌边尖苔白腻，中部苔灰黑湿润，白腻，寒湿吧！中部变了灰黑，那也还是白苔变黑苔吧。阳虚寒湿内盛，痰饮内停。和这个是一样的，还是寒湿痰饮。不管你哪个部位，都还是这样。前面是白腻，中间有点灰了，变灰了，这个和前面那个意思是一样的。 舌边尖苔黄腻，舌中苔灰黑，湿热内蕴。和这个是一样。舌边、舌尖，不管哪一个，由白苔变成黄苔、黄腻苔，由黄腻苔变成了灰黑苔，并且是腻苔，因此是有湿的，没问题。湿热证，肯定是湿热证。也可能是痰热证。反正是一方面有水，一方面又有热。湿热，痰热这样的表现。 苔焦黑干燥，舌质干裂起刺，自然是属于热极津枯。这个舌苔黑，中间黑瓣苔，一瓣一瓣的，干燥得太厉害了。一点津液都没有。整个就像大的鹅卵石一样的。一片一片的，这是热甚到了极点了。嘴唇也很干燥，开裂，干燥到了极点，这是热极了。 所以辨别这个灰黑苔，辨它的寒和热，主要是从它有没有津液看。再结合原来舌苔是什么颜色。结合起来看。 还有一种霉酱苔，像发霉，像我们有的做菜的那个豆瓣酱。像霉，所以叫霉酱苔。这个病人你看这一块像霉酱苔。一些酱堆在上面了，这种霉酱苔。（图：这个可能不是，这个不知道是什么东西沾在上面，这一片是霉酱苔。）霉酱苔主什么问题？胃肠湿浊，宿食化热，熏蒸上潮，就是食积这些东西，胃里面乱七八糟的有很多的秽浊的东西，宿食停留在胃里面，胃蒸发秽浊上潮，一般认为是这样导致的。 舌质和色苔我们就讲这样一些内容。主要内容讲完了。 第四节 舌象分析要点及舌诊的意义舌象怎么样分析？一个舌子，怎么样看？它有什么意义。舌象分析的要领。
单方面出现异常，就是说只有一方面发生改变，比如说，假设舌质没有明显的改变，只有苔稍微这个地方显得厚一点，白厚，只有这个色一个方面的改变，那么病情我们就主要根据这一方面的改变，另一方面没有出现改变，你就不能说它有什么问题。是不是？有什么改变，我们就承认它是哪方面的改变。比如淡红舌，苔质，苔色有异常，颜色，舌质还是正常的，淡红的。运动灵活的，它只是苔质，苔色发生了不正常。那我就从苔质、苔色来看。舌苔薄白，舌质的颜色，或者形态发生了改变，舌苔是正常的，薄白，没有问题。但是舌质的颜色和形体发生了问题。现在舌体胖大了一些，舌的颜色白一些，边上还有齿印，舌苔还是薄白苔。舌苔上看不出寒证，热证。燥、湿、风、暑、食积，看不出来，舌苔上看不出来。没有什么变化，正常。但是舌体，或者舌的颜色发生了改变，那我们就是根据舌体的颜色，舌体的改变来判断。这个病人我们可以认为他可能属于脾虚、痰湿、寒湿内停的一种表现。有湿的表现。你看，舌体胖大一些，舌质颜色淡一些，舌边有齿痕。多半是脾虚、阳虚、痰湿内停，这样的表现。所以单方面的改变就这样的判断。 如果是两方面都出现了异常，舌质也改变了，舌苔也改变了。那就要把舌质和舌苔的情况，综合起来看，综合起来看，有的是变化一致的，舌苔的变化和舌质的变化一致，比如说，红舌或者绛舌，舌质红，舌苔黄，那明显的是个里热证。是不是？舌质红，苔黄腻，明显地是湿热证。它的改变没有矛盾。两个改变互相之间没有矛盾。那容易判断。如果变化不一致了，甚至相反了。那怎么办呢？舌质的颜色，舌质反映一个情况，舌苔又反映一个情况，到底怎么办呢？比如说淡白舌，黄腻，或者黄滑苔，舌质淡白，不红，但是舌苔是黄滑而腻，黄的吧！滑、腻，舌体显得不红，胖大。舌边还有一点齿印，舌质颜色显得淡一点。这是什么问题？应该说这个问题，这方面应该是阳虚痰湿内阻，从舌质上来看，舌苔上面看呢，黄的是有热。滑是有湿，它可有共同的地方。这个说明也有湿，这一个说明也可以有湿，不同的，这个应该是阳虚，这个黄色应该是热。说明什么问题？这就可能体质和邪气的问题。本来是个脾胃虚寒，寒湿内停。或者又感了寒湿，也或者说原来就是寒湿之病，现在寒湿正在慢慢化热，都可能的吧！两个好像有矛盾。我们就要综合起来看，到底是哪种情况？红绛舌，苔白滑腻。 比如这是个紫，紫红舌，舌苔腐，白色的，豆腐渣一样的堆积在舌面上。很厚很厚，白腐苔，白厚苔。这方面看是一个热证，这一方面看，白苔，那应该是寒、湿。这是什么问题？那要综合起来看，也可能这个病我们说，舌苔它是由胃气，阳气蒸发形成的。可能这个病就是有热。蒸发着上潮，舌苔并没有被熏黄，长得很快。刚长出来就很厚很厚了。它没有把它晒黄。所以它变化可能是这个情况。阴虚火旺等等这些情况。除了这方面有营热阴虚火旺，就是说有红绛这方面以外，一定又有寒，寒湿、痰湿、湿浊，有那种邪气。那个舌苔反映了后面这个情况。舌质是反映营热阴虚火旺。反映不同的本质。这个病情就比较复杂一些。 舌象的动态分析。要注意，昨天怎么样，今天怎么样。前几天怎么样。要注意这个动态。看它的变化过程。外感病由白苔，薄白苔变成黄苔，由黄苔变成舌绛，舌苔焦黄，焦黑。那是表寒化热。向里发展吧。这是动态地观察。原来是厚苔，白腐苔，腐厚苔，现在突然脱落，没有，无根了。一点新苔都没有了。胃气耗竭吧。所以要从动态上来观察，这个例子我们就不举了。 舌诊的临床意义总的说有这么几个方面，
望舌子，整个来说就望这样一些内容。这是望舌的内容。我做了一些幻灯片，这个幻灯片就是讲各种舌象。一共做了116个片子。就找了一些典型的能够反映的，时间关系，我们今天不一个个的讲了。把前面几个点一点，看到舌象怎么分析？怎么判断？什么样的舌，实际上上把舌诊复习一下。舌诊我们讲的内容，讲了这样几个方面：
这是舌诊的主要内容。有这样一些，舌面解剖，人字界沟，正中沟，（图：这个沟不太明显。）舌尖、舌体、舌根，还有一个舌边。舌有四种乳头，我们学过：
有这么四种乳头。 舌面的分候，舌根候肾，舌中候脾胃，舌尖候肝胆，舌尖候心肾。舌的底部，这个叫做舌系带。中间这个叫舌系带。这两边的是舌下络脉。这个地方有舌下肉阜，是津液的开口处，唾液腺的开口处，金津、玉液。我们主要是观察舌底的静脉。正常舌象，它的特点：
舌苔和舌体，整个舌子都是干湿适中的。主要是这四大方面。来说明这是一个正常舌。简称为淡红舌，薄白苔。这是正常的舌象。正常舌象，它是荣舌，又叫做荣舌。就是正常舌。舌淡红，苔薄白而润，说明胃气旺盛，气血充盈，津液充足。脏腑正常。因此它是一个正常的，因此它是荣舌。 这也是一个正常的舌象，饿死荣舌，舌淡红明润。舌苔也是薄白的，所以它见于正常人。如果在病人中出现了这种情况，说明病情比较轻，这是舌下络脉。正常的舌下络脉，我们讲，它的粗细小于2.7毫米。长短从舌下肉阜，舌根，这个舌系带的根部到舌尖，不超过3/5，不超过60%。紫，颜色稍微带一点紫红色。等等这样一些表现吧。讲了管径小于2.7毫米。长度小于，这个没有详细写。舌下肉阜到舌尖的3/5。颜色是暗红。没有扭曲，怒张这些情况。 这个病人的舌象，舌色还是淡红的，舌苔白，稍微厚一点。什么正常没有明显的损伤，不是热证，舌苔边白一点，可能是寒湿痰浊。也可以见于正常的舌象。因此这种舌尖上淡红舌，白苔。 这是淡白舌，颜色白。血虚，气虚，甚至是阳虚。 这个是枯白舌，说明夺血夺气，虚到了严重了。程度很严重。 这个舌色淡白，颜色稍微带紫色，暗。舌苔是白而润的，舌苔是白的。说明有气血虚，病情比较重。阳虚可不可以导致，阳虚也可以导致的。这是淡白紫舌，白苔。这个舌苔是淡白而偏紫。舌苔是白的，舌色淡白，颜色白一些。舌嫩而润，舌苔是白滑。说明阳气虚或者是痰饮水湿内停。当然舌体不像很大。如果还胖一点，那就是典型的阳气虚，痰饮内停。 我们简单地举了这么一些例子，106张片子，恐怕要看一个多小时，两个小时。我们不一个个讲了。种的目的，要求学生，来了一个舌象，你不要光只看到舌质或者只看到舌苔。一点要综合起来看，我们这个描述的是，舌的颜色，作了描述，舌的质润还是不润，嫩还是老，舌苔是白润滑，要全面的描述。一点要全面的观察。不要来了一个，舌红，就完了。什么东西都没有了。舌苔怎么样？舌体怎么样？干燥不干燥？都不描述。要全面的观察，要全面的分析。综合起来看它很可能是什么问题？这是从舌象上面，单方面看，要综合起来看。更重要的，舌子要和全身的其他症状，望闻切诊的资料综合起来看。属于什么证型？属于什么病情？综合起来看。告诉学生观察舌子要怎么样综合观察。所以我们第三节，怎么样的分析，观察舌象。实际上我们是用这些图片，帮助大家来解释。
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 舌的形态结构 舌为一肌性器官，由黏膜和舌肌组成，故《灵枢·经脉》说：“唇舌者，肌肉之本也”。它附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，呈扁平而长形。其主要功能是辨别滋味，调节声音，伴和食物，协助吞咽。《灵枢·忧恚无言》说：“舌者，声音 之机也。……横骨者，神气所使，主发舌者也。”《中藏经·论小肠》说：“舌之官也，和则能言而机关利健，善别其味也。”舌肌是骨骼肌，呈纵行、横行和垂直 方向排列，使舌自由地伸缩、卷曲，柔软而无偏斜，保证了舌的功能活动。 舌的上面叫舌背，中医称为舌面，下面叫舌底。舌背又分为舌体和舌根二部 分，舌体和舌根之间有一条人字界沟。伸舌时一般只能看到舌体，故中医诊舌的部位主要是舌体。舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形 界沟之前，称为舌根；舌体两侧称为舌边。舌体的正中有一条不甚明显的纵行皱褶，称为舌正中沟。当舌上卷时，可看到舌底。舌底正中线上有一条连 于口腔底的皱襞，叫舌系带。系带终点两侧各有一个小圆形突起，叫舌下肉阜，皆有腺管开口，中医称其左侧的为金津，右侧的为玉液，是胃津、肾液上朝的孔道。 舌面上覆盖着一层半透明的黏膜，舌背黏膜粗糙，形成许多突起，称为舌乳头。根据形状不同，舌乳头分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。其中丝状乳头与蕈状乳头对舌象的形成有着密切联系，轮廓乳头、叶状乳头与味觉有关。丝状乳头数目最多，分布在舌尖、舌体和舌缘，呈细长圆椎形，高2～3mm。它的复层扁平上皮常有角化和脱落，再混以食物残渣、唾液等，使舌黏膜表面复以一层白色薄苔，称舌苔。此处上皮的形状和颜色，常随健康情况而发生改变。中医认为，舌苔乃胃气熏蒸所形成。 蕈状乳头数目较少，多见于舌尖，散在于丝状乳头之间，呈蕈状，基部窄而顶端钝圆。上皮表面比较平滑，有时可见有味蕾存在，固有膜中血管丰富，故乳头呈红色，肉眼观察呈红色小点。蕈状乳头的形态及色泽改变，是舌质变化的主要因素。 舌诊原理 舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的联系。 舌为心之苗。《灵枢·脉度》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”手少阴心经之别系舌本。因心主血脉，而舌的脉络丰富，心血上荣于舌，故人体气血运行 情况，可反映在舌质的颜色上；心主神明，舌体的运动又受心神的支配，因而舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，与神志密切相关。故舌与心、神的关系极为密 切，可以反映心、神的病变。 舌为脾之外候。足太阴脾经连舌本、散舌下，舌居口中司味觉，而《灵枢· 脉度》说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”故曰脾开窍于口。中医学认为，舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌面而成，与脾胃运化功能相应，如章虚谷说： “脾胃为中土，邪入胃则生苔，如地上生草也。”舌体赖气血充养，所以舌象能反映气血的盛衰，而与脾主运化、化生气血的功能直接相关。 肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本；肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本； 足太阳膀胱经经筋结于舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连。其他脏腑组织，由经络沟通，也直接或间接与舌产生联系，因而其他脏腑一旦发生病变，舌象也会出现相 应的变化。所以观察舌象的变化，可以测知内在脏腑的病变。 脏腑的病变反映于舌面，具有一定的分布规律。对此古代医籍有不同的划分记载，其中比较一致的说法是：舌质侯五脏病变为主，侧重血分；舌苔候六腑病变为主，侧重气分。舌尖多反映上焦心肺的病变；舌中多反映中焦脾胃的病变；舌根多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。另外，《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。 根据临床观察，如舌尖红赤或破溃，多为心火上炎；舌体两侧出现青紫色斑点，多为肝经气滞血瘀；若舌见厚腻苔，多见于脾失健运所致的湿浊、痰饮、食积；若舌苔出现剥脱，在舌中多为脾阴不足，在舌根多为肾阴虚等等。说明某些内脏病变在舌象变化方面有一定的规律，但并非绝对，因为疾病表现是错综复杂的，故还须结合其他症状进行综合分析。 舌为血脉丰富的肌性组织，有赖气血的濡养和津液的滋润。舌体的形质和舌色，与气血的盛衰和运行状态有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关。舌下肉阜部有唾液腺体的开口，中医认为唾为肾液、涎为脾液，皆为津液的一部分，其生成、输布离不开脏腑功能，尤其与肾、脾胃等脏腑密切相关，所以通过观察舌体的润燥，可判断体内津液的盈亏及病邪性质的寒热。 )诊舌的方法 望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。由于舌质的颜色易变，伸舌较久则随血脉的运营变化而使舌质色泽失真，而舌苔覆盖于舌体上，一般不会 随观察的久暂而变化，因而望舌应当先看舌质，再看舌苔。再根据舌质、舌苔的基本特征，分项察看，望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌 苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。在望舌过程中，即要迅速敏捷，又要全面准确，尽量减少患者伸舌的时间，以免口舌疲劳。若一次望舌判断不准，可让病人休息片刻后，再重新望舌。根据临床需要，还可察看舌下静脉。 除了通过望诊了解舌象特征之外，为了使诊断更加准确，必要时还应配合其他诊察方法。如清·梁玉瑜在《舌鉴辨证》中提出用刮舌验苔的方法进行舌诊，认为刮去 浮苔，观察苔底是辨舌的一个重要方面。刮舌可用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若刮之不去或刮而留有污质，多为里有实 邪；刮之即去，舌体明净光滑者，多为虚证。如需揩舌，可用消毒纱布卷在食指上，蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次。这两种方法可用于鉴别舌苔有根无根，以及是 否属于染苔。 此外，还可以询问舌上味觉的情况，舌体是否有疼痛、麻木、灼辣等异常感觉，舌体运动是否灵活等，以协助诊断。 (三)诊舌的注意事项 为了使舌诊所获得的信息准确，必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。望舌时应注意以下几点： １. 光线影响 光线的强弱与色调，对颜色的影响极大，常常会使望诊者对同一颜色产生不同的感觉，稍有疏忽易产生错觉。正如《辨舌指南·观察之心法》所说：“灯下看黄苔，每成白苔，然则舌虽可凭，而亦未尽可凭，非细心审察，亦难免于错误矣。” 望舌以白天充足而柔和的自然光线为佳，如在夜间或暗处，用日光灯为好， 光线要直接照射到舌面，避免面对有色的门窗。如光线过暗，可使舌色暗滞；日光灯下，舌色多偏紫；白炽灯下，舌苔偏于黄色；用普通灯泡或手电筒照明，易使舌 苔黄、白二色难于分辨。周围有色物体的反射光，可使舌色发生相应的改变。 ２. 饮食或药品影响 饮食及药物可使舌象发生变化。如进食之后，由于食物的反复磨擦，使舌苔 由厚变薄；饮水后，可使干燥舌苔变为湿润。过冷过热的饮食及刺激性食物可使舌色发生改变，如刚进辛热食物，舌色可由淡红变为鲜红，或由红色转为绛色。过食 肥甘之品及服大量镇静剂，可使舌苔厚腻；长期服用某些抗生素，可产生黑腻苔或霉腐苔。 某些饮食或药物，会使舌苔染色，称为染苔。如饮用牛奶、豆浆、钡剂、椰汁等可使舌苔变白、变厚；食用花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁等富含脂肪的食品，往往 在短时间可使舌面附着黄白色渣滓，易与腐腻苔相混；食用蛋黄、橘子、柿子、核黄素等，可将舌苔染成黄色；各种黑褐色食品、药品，或吃橄榄、酸梅，长期吸烟 等，可使舌苔染成灰色、黑色。一般染苔多在短时间内自然退去，或经揩舌除去，与病情亦不相符。如有疑问，可询问饮食、服药等情况进行鉴别。 ３. 口腔对舌象的影响 牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留有齿痕；睡觉时张口呼吸者，可以使舌苔增厚、干燥等等。这些因素所致的舌象异常，都不能作为机体的病理征象，临床上应仔细鉴别，以免误诊。 舌黏膜上皮薄而透明，其血液供应极为充足，舌乳头变化极其灵敏，所以舌象是反映体内变化的非常灵敏的标尺。舌象的变化，能客观地反映正气盛衰、病邪深浅、邪气性质、病情进退，可以判断疾病转归和预后，可以指导处方用药。
察舌质重在辨正气的虚实，当然也包括邪气的性质。 察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，当然也包括胃气的存亡。此外血病观质，气病察苔。 望舌体〉舌神 “荣”就是荣润红活，有生气，有光彩，故谓之有神，虽病也是善候。 “枯”是干枯死板，毫无生气，失去光泽，故谓之无神，乃是恶候。 望舌体〉舌色〉 淡白舌  主虚证、寒证或气血两亏。 红舌 较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌  主热证。 绛舌  绛紫舌白黄滑苔。主病：外感寒湿化热；水气上溢；营热湿重；寒凝阳郁；痰饮瘀阻。 绛裂纹红点舌中剥苔。主病：热入营血，气阴两伤；阴虚火旺，热毒乘心；胃肾气阴告匮；血蕴湿热化燥 主病有外感与内伤之分。 在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。 在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。 另有舌绛少苔而津润者，多为血瘀。 紫舌 紫舌主病有寒热之分。  ①青紫舌薄白滑苔。主病：寒凝血脉，水气上湿；阴寒夹食夹湿。 ②淡红紫斑舌薄白润苔。主病：寒湿凝闭，气血壅滞；心、肝血瘀。 ③淡紫齿痕舌淡黄腻苔。主病：风寒化热；风热在表；脾虚湿热阻滞。 青舌  ①淡青舌薄白糙苔。主病：阳虚寒凝，津不上升；阴寒夹食。辨证：气虚血瘀。可见于再生障碍性贫血，白血病等。 ②尖红青紫舌偏绿苔。主病：热毒伤阴；阴虚火旺；胃之气阴衰竭，秽浊上泛；营热夹瘀。辨证：热毒伤阴，血热瘀滞。可见于感染发热性疾病衰竭期。 ③淡青舌白腻干苔。主病：阴寒夹食；寒湿血滞；阳虚津少。辨证：阳虚湿滞血瘀。可见于血红蛋白尿患者及阿狄森氏病。 老嫩舌   淡红舌薄白苔。主病：外感燥邪；内伤阴亏；夏季正常舌象。辨证：正常人。 淡白舌白润略厚苔。主病：外感寒湿；邪传半里；脾胃虚寒。辨证：脾虚湿盛。常见于消化道出血、慢性肾功能不全等。 淡红光莹舌。主病：气阴双亏；气血两虚；胃肾阴伤。辨证：气阴两亏。可见于胶元病、肺部感染等发热性疾病。 淡红舌透明苔。主病：脾胃虚寒。辨证：脾虚不运，水湿内停。可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，继发性贫血等。 胖大舌  1.淡白舌雪花苔。主病：脾阳衰败。辨证：脾阳不振，胃无生气。常见于慢性消化系统疾病，营养不良等。 2.暗红胖大舌白腻淡黄苔。主病：表邪化热入里；阳虚停湿，血热上壅；湿热痰饮上溢；酒毒冲逆。辨证：阳虚水停，血热壅滞。可见于各种心脏病心功能不全者或感染发热性疾患。 3.淡紫胖大舌灰黄腻苔。主病：虚人外感表邪入里化热；湿热瘀阻，痰热夹瘀。辨证：阳虚湿郁，化热动风。可见于老年震颤麻痹综合征。 4.绛色齿痕舌类剥苔。主病：暴热伤及气津；久病气血不续；血蕴湿热，津不上升；血热而气血壅滞。辨证：肝经痰气郁结而血瘀。常见于感染发热性疾病晚期，慢性活动型肝炎，肿瘤等。 肿胀舌  红肿胀舌尖黄根白苔。主病：邪热内踞，血热上壅；湿毒薰蒸，热在上焦。辨证：湿热薰蒸，血热上壅。 红绛肿胀舌透明苔。主病：热滞营血，高热伤阴；脾胃虚弱，湿气上显。辨证：湿热蕴结，化燥伤阴，脾气亦伤。可见于金黄色葡萄球菌败血症，骶髂关节感染，骨髓炎。 绛色凸凹肿胀舌黄浮垢苔。主病：湿热痰饮上溢；热毒气滞血壅。辨证：湿热血壅。可见于舌颊血管瘤等肿瘤疾患。 舌痈。主病：热毒在血，湿浊内踞；心经毒火，脾肾积热。辨证：湿浊内蕴，热毒入血。可见于舌癌等。 瘦薄舌  ①淡白舌薄白苔。主病：脾胃虚寒；气血双亏。辨证：阳虚水湿不化。常见于贫血，慢性肾功能不全等。 ②淡红瘦薄舌白糙苔。主病：阴虚火旺；暑热伤气；暴热伤津。辨证：肺蕴痰热。常见于病毒性感染如腺病毒肺炎等。 ③淡红瘦薄舌双黄苔。主病：气血双虚；阴虚胃热。辨证：起病为心肾阳虚、水湿泛滥；治疗好转后，现在为阴虚胃热。可见于慢性消耗性疾病、心脏病等。 ④红绛瘦薄舌黄瓣浮垢苔。主病：阴虚火旺；胃肠结热；实热重证。辨证：胃肠热结伤阴。常见于严重感染发热，脱水，毒菌血症。 点刺舌 红点多主温毒入血；或热毒乘心；或湿热蕴于血分。（见上图） 白点多是脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆。（见下图） 红舌白点薄白苔。主病：热毒炽盛乘心；温热或瘟毒入血；胃燥液涸；实热内逼。辨证：肝旺血热。可见于肝硬变、脾功能亢进等。 淡红红点紫斑舌薄白腻苔。主病：温热入血；热毒乘心；湿热蕴于血分。辨证：血蕴湿热夹瘀。多见于急性风湿热，心肌梗塞等。 淡红红点舌薄白水滑苔。主病：温热入血；热毒乘心；湿热蕴于血分；寒湿痰饮停聚化热辨证：血蕴湿热。常见于病毒性感染的发热疾患。 红瘦舌双黄苔。主病：气血两虚；阴虚火旺；表邪入里，表犹未罢；热聚胃肠。辨证：脾虚肾亏，水停血瘀，湿热下注。多见于肝肾综合征（糖尿病、肝炎、肾病）。 黑点多为血中热甚而气血壅滞。（见下图） 淡红黑点舌晦暗少苔。主病：脾虚胃无生气；气虚血滞；气虚血热。辨证：气血双亏，血瘀生热。常见于白血病、再障等血液病。 淡红晦暗黑点舌白腻苔。主病：脾虚湿滞血瘀；湿热蕴于血分。辨证：肝郁气滞血瘀。常见于妇科内分泌功能紊乱、精神抑郁症等。 舌见瘀斑，在外感热病，为热入营血，气血壅滞，或将要发斑。在内伤杂病，多为血瘀之征。（见下图） 淡红紫斑舌类剥苔。主病：气滞血瘀；酒毒内积；湿热夹瘀；久病气血不续。辨证：酒毒内积，湿热瘀阻。可见于酒精中毒性肝硬变，腹水；肺心病。 淡紫瘀斑舌淡黄苔。主病：风寒化热；湿热夹瘀；气血两虚，风热在表。辨证：气虚湿阻血瘀，外感风热。可见于冠心病等慢性病而兼患感冒。 |
