孤立性肺结节CT和PET/CT良恶性鉴别诊断

译者 邵文静 

Solitarypulmonary nodule: benign versus malignant Differentiation with CT and PET-CT

原文来自：http://www./en/p460f9fcd50637/solitary-pulmonary-nodule-benign-versus-malignant.html

作者：AnnLeung and Robin Smithuis；Departmentof Radiology, Stanford University Medical Center, Stanford, California and theDepartment of Radiology, Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands

孤立性肺结节的定义为直径小于或等于3厘米的、离散的、边界清晰的圆形阴影，其完全被肺实质包围，不触及肺门或纵隔，并且和淋巴结肿大、肺不张及胸腔积液无关。大于3厘米的病变被视为肿块并且按恶性处理，除非被证实为其他情况。

孤立性肺结节的鉴别诊断很广泛，处理方法取决于病变是良性还是恶性。在这篇综述中，我们将讨论基于CT和PET-CT结果的、有助于鉴别良恶性结节的一些新特征。

nCT: benign versus malignant      CT:良性和恶性

q Calcification      钙化

q Size      大小

q Growth      生长

q Shape      形状

q Margin      边界

q Air Bronchogram sign      空气支气管征

q Solid and Ground-glasscomponents      实性和磨玻璃成份

q Contrast enhancement      对比增强

nPET-CT: benign versusmalignant      PET-CT:良性和恶性

nConclusion      结论

CT：良性和恶性

q Calcification      钙化

弥散型的，中央型的，层状的或爆米花样的钙化是良性钙化的形态。 这些钙化类型见于肉芽肿性疾病和错构瘤。所有其他钙化形态不该被视为良性征象。

上述规则的例外情况是：已知患者有原发肿瘤。例如在骨肉瘤或软骨肉瘤患者中可看到弥散型的钙化形态。类似地，在胃肠道肿瘤患者和以前有化疗病史的患者中可以看到中央型的和爆米花样的钙化形态。

q Size      大小

孤立性肺结节（SPN）定义为一个单个的实质内病变，尺寸小于3厘米且与肺不张和淋巴结肿大无关。直径大于3厘米的病变称为肿块。做出这种区分是因为大于3厘米的病变通常为恶性，而较小的病变可以是良性或恶性。Swensen等人研究了肺癌高危人群中SPN的大小和恶变几率的关系。

他们的研究结果列于下表。他们总结道：良性结节检出率高，特别是小病灶。在2000多个小于4毫米的结节中，没有一个是恶性的。

q Growth      生长

与以前的影像学研究相比较常常是确定所发现的SPN重要性的最有用的方法，因为稳定性超过2年和良性高度相关。

q Shape      形状

日本人的筛查研究表明，多边形和三维比值> 1.78是良性征象。多边形意味着病变具有多个面（多面的）。在这项研究中，病变的位置在胸膜下区周围也是一个良性征象。通过获得最大横向尺寸并将其除以最大纵向尺寸来测量三维比率。大的三维比率表明病变相对平坦，这是一个良性征象。

q Margin      边界

放射冠征象 - 与恶性高度相关（图）

分叶状或扇形边缘 - 中等概率

光滑的边缘 - 更可能是良性的，除非是转移。

q Air Bronchogram sign      空气支气管征

最近的研究已经表明，空气支气管影在恶性肺结节中更常见。它最常见于BAC（支气管肺泡细胞癌）和腺癌。

下图病例显示空气支气管是线状透亮影（宽箭头），并且由于看到的是支气管的正面所以为囊性透亮影（小箭头）。

下图根据形态学，哪个病灶最可能恶性？左边的病灶有毛刺状边缘，里面有透亮影。它旁边的病灶轮廓呈分叶状并有一些毛刺放射到胸膜。但它的密度是均匀的。基于这些发现，我们应该考虑左边的病变是恶性的。它被证实为腺癌，而另一个是真菌感染。 透亮影和明显的空气支气管征不该误导你认为它可能是感染。

q Solid and Ground-glasscomponents      实性和磨玻璃成份

筛查研究的另一个结果是含有磨玻璃成份的结节更可能是恶性的。

   含磨玻璃成份的部分实性病变的恶性概率为63％。

   非实性的、只有磨玻璃的病变的恶性概率为18％。

      只有实性的病变的恶性概率为7％。

左侧：5个病灶中有1个为恶性 ；右侧：3个病灶中有2个为恶性 

左边的病变只有磨玻璃外观，它旁边的病变同时有磨玻璃成份和实性成份左边的病变恶性的概率为1:5，同时含有磨玻璃和实性成份的病变恶性的概率为2:3。

q Contrast enhancement      对比增强

对比增强低于15HU对良性病变具有很高的预测价值（99％） 。在基础扫描之后，以1分钟间隔进行4次连续扫描。

这个只适用于具备下列筛选标准的结节：

   结节> 5mm

   相对呈球形

   均匀的，无坏死、脂肪或钙化。

   无运动和射线束硬化伪影。

PET-CT:良性和恶性

PET-CT在孤立结节评估中起着越来越重要的作用。    

当你使用PET-CT时，你必须意识到以下内容：

PET具有非常高的灵敏度95％，但是特异性较低、只有81％。

PET在肉芽肿疾病中是假阳性的。

PET在大小方面通常是假阴性的。

有了这些特异性的数据，将会有大约20％的假阳性，这取决于肉芽肿性病变的发病背景。

Conclusion  结论

现在，在良恶性孤立性肺结节的鉴别中，必须加入新的影像学特点。 我们尤其需要寻找磨玻璃样阴影、空气支气管影或空洞以及病变的三维比例。随着PET-CT日益重要的作用，我们必须意识到PET-CT的准确性，同时，在实践中，我们应该想到感染性和非感染性肉芽肿性疾病的发病情况。