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※※打造影像人自己的医学影像平台※※ ◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵 ◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 本期病例来源：新乡医学院第一附属医院，点评老师：薛明媚 患者 女 55岁 以“间断左侧腰腹部疼痛1周”为主诉入院。1周前无明显诱因出现间断左侧腰腹部疼痛，疼痛可耐受，无其他部位放射痛，可自行缓解，无血尿症状，无尿频、尿急症状，无寒战、高热症状。既往史无异常。 术中所见：于左肾前方切开后腹膜，上至脾曲、下至髂窝，向下推开结肠、暴露肾前筋膜层，充分游离肾周筋膜后，打开肾前筋膜，游离肾周，见肿瘤位于左肾中上极腹侧，瘤体直径约8cm。游离左侧肾门，分别游离出左肾动脉、静脉备用。充分游离左肾周围，充分暴露左肾中上极肿瘤。以血管夹分别阻断左肾动脉、静脉，于距肿瘤2cm处楔形切除肿瘤，创面止血，以可吸收缝线分2层连续缝合创面，取出血管夹（左肾血管阻断时间约30分钟）后创面未见明显出血。 大体所见：灰红组织包膜完整9*8*5CM，切面灰黄、质地较软。 病理诊断：（左肾肿瘤）形态结合免疫组化，符合嫌色细胞癌嗜酸细胞亚型，未侵及周围脂肪组织。 免疫组化结果显示:CD10(－),CD117(+),CK7(+),HMB-45(－),Ki-67(+＜3%),MELAN-A(－),P504S(－),PAX-8(+),Vimentin(－),EMA(+)。 肾嫌色细胞癌 肾嫌色细胞癌（chromophobe cell renal carcinoma,CCRC）是一种少见的肾癌亚型，约占肾细胞癌的4%-6%。好发于50岁以上人群，男性略高于女性。临床表现中以腰痛及肉眼血尿为主，患者较少出现腹部肿块、腹痛、血尿等晚期肾癌的表现。肿瘤生长缓慢，并具有较完整的假包膜，出血、坏死少见。 （1）肿瘤多位于肾髓质内，形态较规则，以类圆形、椭圆形多见，呈膨胀性生长，肿瘤有完整的包膜，增强扫描，包膜显示更清晰。 （2）肿瘤内钙化、坏死、囊变、出血等征象较少见且程度较轻。 （3）肿瘤一般无肾静脉、下腔静脉、输尿管及肾周围组织结构的侵犯，腹膜淋巴结转移较少见。 （4）CT扫描，肿块密度较均匀，以等、低密度为主。动态增强扫描，肿瘤动脉期中等强化，静脉期强化程度最高，延迟期下降，但仍高于动脉期强化程度，整个扫描过程，肿瘤强化程度明显低于肾皮质而高于肾髓质。 （5）当肿块较大时，增强扫描可显示肿块内部密度相对不均匀，表现为在相对均匀轻中度强化背景下出现点状、线状、条状及片状明显强化，中央部也可以出现束状或星状低密度瘢痕区。 1.肾透明细胞癌 肾透明细胞癌是肾癌亚型中最常见的类型。多发于40岁以上人群，男性多于女性，患者常有无痛性血尿、腰痛、腹部包块等临床症状，CT检查肿块多呈实性不规则肿块，易出现囊变、坏死、出血及钙化，增强扫描动脉期肿瘤强化程度高于或等于肾皮质，静脉期强化程度明显降低，呈典型的“快进快出”表现。可较早发生淋巴结转移，易侵及周围肾组织CT平扫低密度或混杂密度。 2.乳头状肾细胞癌 乳头状肾细胞癌在肾癌亚型中居第二位。好发于肾皮质,常向肾外隆起,与周围正常肾实质交角圆钝。肾乳头状细胞癌的乳头间质毛细血管稀少,呈轻度强化,是强化程度最低的亚型肾癌。动态增强扫描在皮髓质期、实质期强化程度明显不及肾皮质及肾实质,并且呈轻度缓慢渐进式强化,强化峰值在实质期。肿瘤较小时边缘清楚，密度较均匀，钙化可见。肿瘤越大，囊变坏死及转移的概率越大。 3.嗜酸细胞腺瘤 嗜酸细胞腺瘤是一种少见的良性肿瘤，该病好发于60岁以上人群，男性较女性多见，多数患者无临床症状，少数可有腰痛、血尿、腹部包块特征，CT 检查肿块多呈等密度或稍低密度，边缘光滑，中央可见点状或片状钙化，囊变坏死少见。增强扫描动脉期呈中等强化，静脉延迟期强化程度逐渐下降。当直径≥3cm时，随着体积增大，可出现中心或偏心性星状瘢痕，瘢痕无强化。 4.乏脂肪成分的血管平滑肌脂肪瘤：肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏常见的良性肿瘤，含有脂肪、血管、平滑肌等成分，当肿瘤含脂肪成分较少不易发现时，与肾癌的鉴别较为困难。本病多无临床症状。CT检查，肿块多呈等或稍高密度，增强扫描肿块多呈均匀较明显强化，强化程度明显高于肾嫌色细胞癌，且无包膜。 |
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来自： zskyteacher > 《泌尿生殖系统》
