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白熊医生常常被新手宝妈问，“我家宝宝这样那样的情况是不是缺钙啊？”其实白熊医生想说：婴儿每天吃奶，最不缺钙了，他们缺的是维生素D呀！ 那维生素D要怎么补啊？是不是每天带娃晒太阳啊？维生素AD和鱼肝油又怎么补呀？要补到什么时候呀？今天白熊医生就详细聊聊这些宝妈最关心的话题。
01 维生素D有多重要？ 1 维生素 D 又称 VD。它是钙的好助攻，能促进钙的吸收。缺乏了它，有再多的钙，也不能好好吸收。宝宝的骨骼的发育，长高也要靠它大力助攻。 2 缺乏维生素D，宝宝可能会患佝偻病，可能出现鸡胸、“O”型腿、“X”型腿，容易发生骨折等。宝妈们不要光顾着补钙，忽视了维生素D。 3 对于早产宝宝来说，骨骼发育较其他健康的足月宝宝迟缓且不完全，往往存在骨骼健康问题，维生素D的作用可以说更加重要了。
02 为什么宝宝特别需要补充维生素D？ 首先，我们看看怎样才叫足够的维生素D。 1 我国儿科学会意见 我国儿科学会强调，为了预防婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病，要预防性地额外给予2岁以下婴幼儿补充维生素D，每天400 IU（国际单位）。 建议在宝宝出生2周后就开始补充维生素D，早产儿和多胎儿补充维生素D时需加大剂量。建议一直吃到2 岁。 2 我国卫计委意见 2015年6月26日中国卫计委发布《中国育儿标准—0~6岁儿童健康管理技术规范2015版》中建议： （1）为预防维生素D缺乏性佝偻病，纯母乳喂养的新生儿出生后数天即可开始口服维生素D，每天400 IU~500 IU。 （2）早产儿、双多胎生后即加服维生素D，每天800 IU~1000 IU，3个月后改为400 IU~500 IU。 3 母乳缺乏维生素D 维生素D很重要，但它却是个神秘的傲娇boy，总是很少出现。 我们都知道母乳是最适合宝宝的食物，因为母乳中含有自然均衡的维生素，特别是C、E、和B族维生素。 有一点遗憾的是，母乳中所含的维生素D极少，约为20IU/L。如果刚好宝妈自己也缺维生素D，那给到宝宝的母乳中，所含的维生素D就更少了。 所以母乳喂养宝宝都普遍缺维生素D，需要根据医生的建议，额外补充维生素D。 4 奶粉宝宝 那奶粉喂养的宝宝呢？按照我国《婴儿配方食品》中规定，配方奶中 VD 含量（D3）范围是 40～100 IU / 100 kcal。奶粉喂养宝宝每天要喝1L配方奶，才能补充足够的维生素D。 5 混合喂养宝宝 当然，混合喂养的宝宝也一样。天然食物中维生素D 含量极少，没有满足每天400 IU维生素D的摄入量，就要根据医生建议额外补充。
03 什么时候开始补充维生素D？ 补到什么时候？ 我国儿科学会建议在宝宝出生2周后就开始补充维生素D，早产儿和多胎儿补充维生素D时需加大剂量。建议一直吃到2 岁。 照我们国家的标准，对于所有 18 岁以内的未成年人来说，VD 的推荐摄入量都是 400 IU。 美国儿科学会（AAP）建议，所有婴幼儿从出生后不久就应保证每日至少摄入400IU维生素D，建议超过1岁的宝宝每天应摄入600IU。建议一直补到青春期结束。 补充维生素D究竟要补到什么时候，其实没有统一说法。白熊医生建议，最好是根据宝宝的具体发育情况，饮食中是否含有高VD食物，是否经常晒太阳来判断。咨询医生或其他专业人士，尊重个体差异。
04 怎么补充维生素D？ 想知道怎么补充，先看看维生素D都存在在哪些地方。 1 VD的重要成员 VD家族有两个重要成员，来自植物的 VD2 和来自鱼类等动物的 VD3。 维生素 D2 ：主要是从植物中获取。 维生素 D3 ：D3可以促进钙的吸收。它多存在于动物肝脏、海鱼中，比如金枪鱼，三文鱼等，少量存在于奶酪和蛋黄中。 2 通过晒太阳补充 人体内含有一种7 - 脱氢胆固醇，经过阳光中的紫外线照射后，它逐渐转化成维生素 D3。这就是为什么人们说晒太阳补充维生素D。 3 天然食物 天然食物中维生素D 含量极少。除了动物肝脏和富含脂肪的海鱼，富含维生素D的食物并不多。 4 强化VD的食品 除非摄入VD强化的食品，例如强化 VD 的乳制品、油浸金枪鱼罐头（大马哈鱼或虹鳟鱼罐头）、动物肝脏等，按照我们普通家庭的饮食，来满足每天400IU 维生素D的需求很难达到。 所以，维生素D补充剂也是补充维生素D的重要途径。食用鱼肝油和多做户外锻炼也是补充维生素D的途径。 5 参照标准 选择时可参照如下标准： 维生素D3优于维生素D2，因为维生素D2必须通过晒太阳转化成D3。 维生素AD优于鱼肝油，因为鱼肝油没提纯。 胶囊型滴剂采用一次剂量包装，每粒胶囊含有定量维生素D，不会过量摄入，而且能防止维生素D遇到空气氧化变质。 要注意的是，要不要加维生素D补充剂，可以咨询医生，根据宝宝的情况进行判断。
05 晒太阳就不用额外 补充维生素D了吗？ 人体内含有一种7 - 脱氢胆固醇，经过阳光中的紫外线照射后，它逐渐转化成维生素 D3。 但白熊医生不推荐用这种方式作为宝宝补充维生素D的首选，特别是6个月以下皮肤娇嫩的宝宝。 1 晒太阳补VD有条件 因为不是晒了就一定有用，要阳光足够充足、晒到太阳的皮肤范围足够大、还要晒得够久，同时还要注意高能蓝光对宝宝视网膜的伤害，注意紫外线对宝宝皮肤的伤害。 2 防晒霜影响合成VD 长时间暴露在阳光下，要涂防晒霜预防皮肤癌，但涂了防晒霜也会影响皮肤利用紫外线合成维生素D。 3 适当户外活动 事实上，我们也很难做到每天带娃出去晒太阳。这么纠结，还是平时带娃适当地做做户外活动就好，当然也要做好防晒措施。
06 维生素D什么时候吃好？ 饭前吃，还是饭后吃？早上吃，还是晚上吃？其实没那么多讲究啦，什么时候吃，人体都能够吸收。 另外，维生素D属于脂溶性的，如果身体暂时不用，它会储存起来，随时准备调用。也就是说，不需要每天的量都达到400IU，只要平均到每天的量足够就可以了。 服用维生素D时忌粥。粥又称米汤，含脂肪氧化酶，能溶解和破坏脂溶性维生素，导致维生素D流失。 07 维生素D补得多会中毒吗？ 我们可以看看不同年龄段对VD 的最高可耐受摄入量： 4 岁以下每天 800 IU 4～7 岁每天 1200 IU 7～11 岁每天 1800 IU 11 岁以上每天 2000 IU 每天摄入不超过这个最高可耐受摄入量都是安全的，超过这个剂量不一定有问题，但可能不安全。 中国营养学会 2013 年推荐每天摄入 400 IU 的 VD ，按这个量来补，不会中毒。
08 关于维生素AD同补 1 VA的作用 维生素A的主要作用是
2 支持AD同补的意见 对于维生素AD同补，目前基本上有两种意见。 第一种意见，认为中国宝宝需要AD同补。 欧美等发达国家维生素A缺乏率相对较低，往往不需要整体预防性补充。我国属于维生素A中度缺乏国家，首都儿科研究所发起的《中国六岁以下儿童维生素A缺乏情况调查》显示，小于6个月婴儿的维生素A缺乏率为33.4%，亚临床缺乏率为45.70%。 欧美等发达国家推荐单纯补充维生素D，而中国宝宝则需要AD同补，可以通过协同作用来促进骨骼发育、提高自身免疫功能。 3 认为最好补纯VD的意见 另一种意见认为，孩子最好补纯VD，大多数婴幼儿都不需要补VA，除非在夜盲症高发的地区。国外并不推荐补充维生素 A+D 合剂，他们普遍认为 VA 摄入过多会增加心血管疾病及肝损伤的风险。 在通常情况下，母乳喂养的宝宝，只要妈妈营养均衡，宝宝可以母乳中获得足够的维生素A。 奶粉喂养的宝宝可以从奶粉中获得足够的维生素A。而如果每天再摄入1500 IU的维生素A可能会超过2000 IU（可耐受最好摄入量）。 4 白熊医生认为：以上首都儿科研究所发起的调查中临床维生素A缺乏病例全部在农村，主要在贫困地区的农村。所以，除了这些地区以外，城市地区的婴儿，没有必要一定要添加维生素A，可以单纯补维生素D也可以。 另外，开始吃辅食的宝宝，宝妈可以在辅食添加含丰富维生素A的食物，包括鱼肝油、动物肝脏、蛋类、奶制品、胡萝卜、番瓜、黄色水果、黄绿蔬菜等。
09 关于鱼肝油 注意，鱼肝油不是 VD 补充剂，它含有VA和AD，但不完全等于维生素AD。那么鱼肝油和维生素AD有什么区别呢？ 1 成分区别 ●鱼肝油是深海鱼的肝脏中提炼出来的脂肪，其主要成分包括维生素A和维生素D，还有其他成分。 ●维生素AD滴剂是人工合成的，只包含维生素A和D两种营养素。 2 含VA和VD剂量区别 不同种类的鱼肝油含有维生素AD的剂量不同。喂宝宝吃鱼肝油需要看清楚说明书上写的推荐量。 至于维生素AD滴剂，会把维生素A和维生素D的比例调整为更适合婴幼儿的3:1，有效安全。 划重点 下面是白熊医生划重点时间！
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