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据报道，天津市海河医院儿科共有3名医生，其中，王医生因患病已住院接受治疗；还在哺乳期的刘医生自愿放弃哺乳时间坚守岗位，却患上了乳腺炎，高烧39度不退；感冒的谢医生把家人都传染了，孩子目前已入院。 这一事件正鲜活地表现出此次流感疫情防治的严峻形势。事实上，据不完全统计，自2017年11月至今，全国多个城市陆续迎来流感高峰，导致医院的门诊量明显增加。 为保证更科学有效地应对来势汹汹的流感疫情，国家卫计委于昨日（1月9日）就流感问题举行新闻发布会，并公布了《流行性感冒诊疗方案（2018版）》，而上一次国家版《流行性感冒诊断与治疗指南》发布于2011年。时隔七年，国家再度更新国家版方案，也进一步表明此次流感危机的严重性。 高峰仍将持续 据新版诊疗方案，流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，虽大多为自限性疾病，但起病急骤，部分因出现肺炎等并发症可发展到重症流感，少数重症病例病情进展迅速，可因急性呼吸窘迫综合片（ARDA）和/或多脏器衰竭而死亡。 目前感染人群的主要感染病毒是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。据中国疾病预防控制中心副主任冯子健介绍，导致此次流感高发的优势毒株叫BY，属于乙型Yamagata系，“这个病毒好几年没有在人群中处于优势病毒，在人群中传播感染的人数比较少，所以整个人群对它的免疫力就低，低到一定程度，病毒就会在人群中造成传播发病人数大量增加”。 国家卫计委医政医管局副局长焦雅辉表示：预计流感活动高峰还将持续一段时间，但随着学校和幼脱机构寒假的来临，流感活动水平将逐渐下降。 流感鉴别诊断 流感临床主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等，同时可见颜面潮红，眼结膜充血；部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 流感潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。易感人群尤其是重症病例的高危人群（包括年龄＜5岁的儿童，年龄≥65岁的老年人，伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制等疾病或状况的人群，肥胖者及妊娠期妇女等）应当做好早期筛查或接种流感疫苗。 流感诊断过程中，要注意与其他近似疾病的鉴别诊断。 1．普通感冒：流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。 2．其他类型上呼吸道感染：包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。 3．其他下呼吸道感染：流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。 用药指导方案 “今年的流感从临床症状上来讲，和以往的流感没有什么特别的特异性表现。”焦雅辉表示，流感发病48小时内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48小时的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。 国家版诊疗方案中共推荐了三种抗流感病毒药物（社经氨酸酶抑制剂，NAI），分别为： 1．奥司他韦。奥司他韦是最为常用的临床抗病毒治疗药物，尤其“达菲”（磷酸奥司他韦胶囊的商品名）更为国人所熟知。据CFDA数据，目前已经获批的奥司他韦，除原研厂家罗氏的多个剂型外，尚有5个批准文号。 根据诊疗方案，成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。1岁（含）以上儿童应根据体重给药，体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。 2．扎那米韦。扎那米韦为泡囊型吸入粉雾剂，目前共用3个批准文号。适用于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。 3．帕拉米韦。帕拉米韦是此次诊疗方案新收录的抗病毒药物，于2013年被CFDA批准，因该药物口服后不能充分进入血液，故多采取静脉滴注的给药方式。但官方提示，该药物目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 值得注意的是，2018版诊疗方案中并未收录离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺，原因是此次除了有乙型流感感染的病人以外，还合并了甲型的几个亚型病毒的感染，而“金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。” 此外，中医治疗再次得到诊疗方案的认可，方案明确“充分发挥中医药特色优势，联合应用中医药技术，努力提高临床疗效”，并对部分辨证治疗方案进行了推荐。 1．风热犯卫证。发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法疏风解表，清热解毒。 基本方药为银翘散合桑菊饮加减。常用中成药为疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。 2．热毒袭肺证。症见高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤；舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法宜清热解毒，宣肺止咳。 基本方药为麻杏石甘汤加减。常用中成药为清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。 【后记】 此次流感全国性爆发，为零售药店实现增量带来了契机。但应对流感类公共卫生事件，系对零售药店综合实力的检测，绝对值的增长并不能掩饰相对值的降低，即数据分析时，除进行自身纵向数据比较外，还应进行与竞者的横向数据比较。 总体而言，面对流感疫情： 1．店员是否储备了足够的专业知识，能否对流感病例进行早期识别、早期抗病毒治疗？ 2．门店是否营造了抗流感的氛围，POP、爆炸贴、DM单是否悉数登场，相关药品货架是否突出标识？ 3．抗流感标准化联合用药方案是否到位，专家推荐之茶饮方是否处于体验时态？ 4．达菲、连花清瘟胶囊等首选治疗药物是否具有充足库存？门店及企业是否制定了有效的请货、调货、补货机制？ …… |
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