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入睡、刚醒时——早晚咳嗽
作者：范怨武
在快要睡着的时候，或者刚睡醒时，就拼命地咳嗽，几分钟、十几分钟不等。睡着的时候，一点事也没有；白天基本不咳，或偶尔几声咳嗽。 临床上，常常遇见这种咳嗽，初始的时候，真的很棘手。要是其他什么风寒咳嗽、风热咳嗽、痰咳、少阳咳、肾虚咳、湿咳，等等，我觉得都能应付一点，唯独这个早晚咳嗽，把我难住了。 怎么办呢？ 我也不知道向谁请教啊？只能向书本请教了。 找来找去，真让我找着了这种咳嗽的论文——《南方医话·风热咳嗽为何难愈》（作者荣远明）。 我捋了一下他的观点。他对此症的分析，认为是肺阴亏且肺中有伏热。 ——夜晚入睡，阳气要入里，进不去呀，被肺中伏热挡住了，邪正相争，于是咳嗽。 ——白天睡醒，阳气要出表，出不来呀，被肺中伏热挡住了，邪正相争，于是咳嗽。 我觉得很有道理，只要觉得有道理，就能接受他的观点，就会去用这个方。 我不是盲目地认同他的观点，因为我自己也有临床，会观察患者，其实很多都如这位前辈所言。 临床上，我治疗的小孩，有不少是治到后期，就剩一个早晚咳嗽了，特别是最近天气变热后。 这类小孩有什么特点呢？ 我比较注重小孩的舌象。 大多出现的，是淡红舌，也有淡白舌，以嫩舌为主，舌面稍干，极少极少是糙的。 但是，但是，但是： 重要的地方说三遍，可以看到有郁热体现的红刺（就是小红点，郁热集中在红点，局部有热），可以在舌尖，可以散在舌面，也可以舌边，红刺是可以比较密集，也可以比较分散。不管怎么分布，都是有郁热在。 另外，舌苔呢？可以是白厚苔、白腻苔；也可以是薄白苔，以薄白苔多见，另外还有花剥苔，更有腻苔腐苔剥苔几种并见的。这个，就得根据苔来加减用药了，加减用药也很重要。 部分小朋友唇色鲜红，暗红。
但今天讲的是咳嗽这个症状，主要是以局部咳嗽症状为主，这是急需解决的。 虽然有些小孩有脾虚肾虚——寒证的整体基础，比如巩膜蓝白，肤色苍白，胃纳差，大便稍稀，但现在天热了，不一定非要全盘兼顾，这个可以留到后期善后，再顾及脾胃肾阳——治病要分阶段，要分先后，要分步骤。
好，有了理论观点，就要有指导实践的方子。 文中，作者拟出了一个方子，叫泻热养肺汤。 组成：
桑白皮10
前胡10
我喜欢拆方，拆过之后，就记得牢了。 你看，前五味药，有钱乙泻白散的味道。 泻白散有哪些药？——桑白皮、地骨皮、粳米、甘草
荣氏自拟方呢？ 一对比，三个药一样的，桑白皮、地骨皮、甘草。 泻白散有粳米养胃，荣氏方有百合沙参养肺与胃之阴。 这个药组就给记下了。
荣氏方还有几味药——前胡、桔梗、北杏、百部——祛痰宣肺降肺都有。
我再分析一个治咳嗽的方子——杏苏散——我分三组。 第一组：苏叶、杏仁、前胡、桔梗（宣组） 第二组：半夏、茯苓、陈皮、甘草、大枣（二陈汤组） 第三组：枳壳（降组） 可以看出，荣氏方里，有与宣组相似，只是去了苏叶，换成了百部。 毕竟肺中有伏热，苏叶是辛温的，就换掉了。 不过呢，我用荣氏方，却是常把百部换回了苏叶或者并用。因为疾病随着体质走，我治的患儿，大多兼脾阳虚的，用着苏叶，感觉效果更好。这个方子，其实很适合肺炎后的余热未尽。
最后，我用开的方子，就变成这样了。
桑白皮10 地骨皮10 北沙参10
苏叶10 这个剂量，是成人用的，但是呢，小孩也可以用这个量，开多大量没有关系，关键在于你喝多少进去。 那怕你开一斤药，我只喝一汤匙，你也是拿我没有办法的哟。 煎煮法是：两碗半的水，泡1-2小时，直接大火煮开，转小火再煮15分钟，倒出来，分数次喝，不煮二遍。如果是几个月大的小孩，喝的量，就按月份天数按毫升来计算，有10-50毫升不等。
我的加减法： 舌极鲜红——丹皮、栀子 舌极淡嫩——防风、荆芥 苔薄白——不加减 苔白厚腻——麦芽、谷芽、神曲、山楂、炒鸡内金、鸡屎藤等（可选用） 花剥苔——玉竹、石斛、花粉、山药、麦冬等（可选用） 腐苔——枳壳、厚朴、苍术、陈皮 唇极红——红曲或水红花子 上面都是单因素常见加减法 如果有复合因素的，你就看着综合加减。
最后，如果咳嗽好得差不多了，就用缪仲淳的资生丸加减善后，吃上半个月到一个月的，体质就慢慢恢复了。用资生丸这个经验，是学自《何炎燊医案集》第26页的内容。
再补充一点。虽然吴鞠通有《泻白散不可妄用论》，但是，不要拘泥吴先生的观点，只要辨出肺中有伏热或者说是郁热兼稍稍的肺阴不足，无其他杂邪，但用无妨。 其实，不管什么方子，都不能妄用。 换个角度看，不管什么方子，只要辨证无误，尽管去用。 |
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