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李令华 金乡人民医院： 尊敬的各位老师，我母亲今年81岁，阵发性房颤近10年，无其它疾病，平时服拜阿司匹林和比索洛尔治疗，1.5月前脑栓塞一次，面积不太大，恢复较好，之后一直服阿司匹林、波立维、立普妥治疗，因年龄较大，神经内科医生没建议用华法林，3天前突然再发脑栓塞，急诊脑血管造影示大脑中动脉栓塞，给予尿激酶导管内溶栓成功，第二天复查磁共振提示梗死后出血，今日查体肢体及神志情况明显好转，但是房颤成了持续性发作。故请各位老师支招，下一步应该怎么抗凝？选用什么药物？何时开始抗凝治疗？拜托各位老师，救救我母亲！ 12-4补充 李令华 金乡人民医院： 各位老师好!上次我发的我母亲的病例向各位老师征求意见，大多数老师建议我母亲服用达比加群胶囊，今天我去买达比加群，见说明书上写着“不能打开胶囊”。因为我母亲现在饮食还靠鼻饲，所以我想再请教一下有应用达比加群经验的各位老师，像我母亲这个情况能不能打开胶囊鼻饲给药？为什么不能打开胶囊？如果真的不能打开胶囊，还有没有别的替代方案？谢谢各位老师! 王筱梅： 达比加群不可以鼻饲。严谨打开胶囊。换胶囊也不可以。特殊胶囊起到缓释作用。换胶囊或者鼻饲会引起血药浓度上升。已经得到验证。换利伐沙班可以鼻饲。 王晓田 山东东营市人民医院： 胶囊除用来包裹药物外，还有以下几点作用： 1．胶囊剂可以掩盖药物的苦味及臭味，消除病人服用时不愉快的体验。例如绝大部分抗生素都是苦味，其中氯霉素的苦味可谓家喻户晓，若以此粉末口服则多数病人难以承受。 2．某些药物在胃中易被破坏或对胃有较强刺激性，常制成肠溶胶囊，以确保胶囊到达碱性的十二指肠内才溶解。如把这种胶囊剥开吞服，会降低甚至失去药效，并增加对胃的刺激性，甚至引起胃出血。 3．胶囊内的药物有规定的剂量，剥开后容易撤失药粉，导致服用剂量不准确，不利于治疗。 4．有些胶囊是缓释胶囊，必须完整吞服，才能使药物以均衡的剂量释放，发挥最佳药效。 如果剥去胶囊。把药物倒出来服，将破坏胶囊的缓释特性，达不到缓释的目的。会使血药浓度骤然升高，快速下降，不利于血药浓度的平稳维持。 可见，胶囊不应当剥开服用。如果病人服用胶囊类药物确有困难，一般的胶囊可以剥开服用，但肠溶胺囊和缓释胶囊类药物，绝对不可剥开服用。 |
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