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各科室： 根据国家卫生计生委《大型医疗机构巡查工作方案(2015-2017年度)》 (国卫办医函〔2015〕75号)、《湖南省医疗机构巡查工作实施方案 (2015-2017年度)》(湘卫医发〔2015〕31号)和《湖南省卫生计生委关于开展2016年医疗机构巡查工作的通知》 (湘卫函〔2016〕155号),为进一步探索医疗管理的长效机制，加强对医疗质量和服务质量的监管，提高医疗服务水平，结合我院工作，特制定《株洲市三三一医院2016年医疗工作巡查方案》，现印发给各科室，请各科室遵照执行，并认真抓好落实。 株洲市三三一医院 2016年5月3日 株洲市三三一医院2016年医疗工作巡查方案
一、巡查目的 贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，在全院深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，规范医疗行为。 二、成立医院医疗工作巡查领导小组 组 长：张志勇、李康华 副组长：彭怀德、何鹏云、胡良、卢玉霞、裴艳、彭俊敏 下设办公室于医务科，具体负责医疗巡查工作的组织实施。 办公室主任：粟 军 办公室副主任：罗 敏 蔡源源 童自发 办公室成员：各职能科室正副科长及各临床医技科室正副主任 三、巡查时间 2016年5月9日至2016年8月26日 四、巡査内容 包括医德医风建设、医院管理及医院服务等，以接诊査房 、讨论会诊、手木操作等为重点，具体如下： （一）接诊查房 1. 首诊医师是否及时处理及书写病例并按要求交接班； 2. 三级查房制度是否完善； 3. 医生交接班制度是否完善； 4. 急危重患者检查、住院或转院是否有医务人员陪同等。 （二）讨论会诊 1. 急会诊、科内会诊及科间会诊是否及时； 2. 3日未确诊、治疗效果不佳及病情严重等患者是否组织会诊讨论 ； 3. 急诊会诊是否及时； 4. 死亡病历是否及时讨论并书写记录等。 （三）手术操作 1. 医生是否存在越权手术； 2. 手术室是否按规定查对； 3. 手术病人是否行术前讨论； 4. 手术审批制度是否完善等。 （四）病历管理 1. 急诊患者是否及时处理并书写病历； 2. 新入院患者是否及时完善病历； 3. 出院病历是否及时归档等。 （五）医疗安全 1. 医务人员是否具备执业资格； 2. 工作人员值班是否在岗； 3. 临床诊疗操作是否规范等。 （六）其他 1. 九不准行为建设是否落实； 2. 医疗废物是否按规定处置； 3. 收费是否合理； 4. 护理制度是否落实； 5. 是否存在商业贿赂； 6. 输血查对制度是否完善； 7. 就诊流程是否科学合理等。 五、巡查形式 （一）集中巡查、随机抽查、明查与暗访等多种形式。每两周组织集中巡查一次，不定期进行随机抽查。每次巡查可根据工作需要选择不同侧重点,并不断改进巡查方法和提高巡查效果。 （二）巡查工作组通过集中讨论、专家点评，将采用公示、通报等方式，对巡查中发现好的做法和典型事例及时予以推广和表彰。 （三）对巡查中发现的问题视其情节和严重程度，分别给予限期整改、通报批评、约谈、经济处罚、暂停执业等处理，并将问题突出的科室作为下次巡查的重点。巡查结果还将直接与科室年终考核评价、重点专科建设、评先评优、职称晋级等挂钩。 六、巡查方法 重点巡査医疗行为是否规范：通过深入现场、抽查情况，全程参与医务人员接诊查房、讨论会诊、手术操作等临床活动，实时点评巡查过程中发现的问题。巡査过程中还要通过访谈、测评等形式了解职工对医院相关工作的评价。对巡査过程中发现的重大问题或明显差错记录在《株洲市三三一医院巡查个案记录表》中 ,同时向医院领导班子集体反馈。 |
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