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乳腺癌，是当今女性癌症发病的第一位，也是所有肿瘤中，五年生存率最高（70%以上）的恶性肿瘤。但乳腺癌又是所有恶性肿瘤中唯一的一个终身性疾病，和全身性疾病，我这里与大家讨论的乳腺癌，想避开教科书般的论述，直接以临床及病情相关话题，阐述个人观点。 那么我们再接着上次谈到的关于乳腺癌问题的讨论。 十三，乳腺癌的化疗，无疑乳腺癌的化疗是必须的，（除部分小叶内癌，且小于1CM的和部分不适宜化疗的人群外）因为乳腺癌的细胞对化疗非常敏感，另外乳腺癌是个全身性疾病，（除骨与脑的转移，对化疗不敏感外需另行放疗，或其他治疗）一般讲初次患病4—6疗程化疗，请能坚持做，不可轻信不化疗用其他方法替代。  十四，乳腺癌的放疗，保乳术后一定放疗，改良根治术者，大凡有淋巴转移也要放疗，一般讲2个淋巴以上者要放疗，这是常规，然乳腺癌的放疗总体置后反应都可承受，不要有心理障碍，一般讲无淋巴转移者均可不放疗。 十五，内分泌治疗，目前认为ER（雌激素受体）阳性超过10%而（±）以上者，均应用内分泌治疗，特别绝经前的患者切不可大意，一般应用5年以上，尤其月经者希望延期应用，但年龄在70岁以上者ER（ ）左右患者也可不用，因此老年段雌激素水平会很低。 十六，靶向治疗，即赫赛汀的应用，上述讲到Herb-2阳性者，尤其（ ）以上者当考虑靶向药，因经济原因不用，希望增加中药成份也可达到抑瘤效果。 十七，去势治疗，即切除卵巢以减低雌激素水平，主要对ER（ ）以上年轻患者或绝经期前又属晚期，或多次复发者，但去势治疗对生理心理生活造成很大伤害，本人认为非必须时请不要考虑，慎行。 十八，生物免疫治疗，一般讲，乳腺癌的生物治疗免疫治疗，均无明显的治疗效果，增加心理生理效应，以及预防性的安慰治疗，还有些帮助，当然此疗法对身体也没有多少的影响，就如肚子饿，喝杯水未尝不可，但不能解决饥饿问题，此法更不能替代放化疗与内分泌治疗。 十九，定期复查，乳腺癌是终身病，即定期检查有技巧。首先，常规检查 ①血的CA153﹑CA125﹑CEA等，但乳腺癌的这些指标均不太敏感； ②B超，主要局部肿块及腋下、颈、锁骨上淋巴等，一般初始二年内3-6个月检查一次。 其次CT主要为肺及脑CT，因肺部转移的比较多，故希望每年肺CT一次，而脑转移较晚出现，检查要按病情而定，另外最有争议的ECT（骨扫描）因每次检查放射线量大对人体有影响，假如一次检查正常，本人认为没有出现骨转症状不再做复查，或每3-5年再做一次。 因为骨转移来的慢，且发展缓慢，患乳腺癌后绝大多数人，在5-10年后才出现骨转移。现今一年内做多次ECT患者不在少数，请大家一定要注意辐射量。 二十，乳腺癌的转移复发，一般讲三大转移为肺﹑脑﹑骨，其次为胸壁、局部淋巴、肝、甚至少量腹腔转移，转移是有规律与途径的，并不会随意乱转移，很多患者只要有一点不舒服唯恐转移，我详细解答一下： ①肺转移，乳腺癌细胞通过淋巴管道，首站远道转移为肺，所以肺转移较骨转移要早的多，所以肺部检查每年一次CT是必要的，一般讲为多发小结节，单个较少。初起复发化疗效果很好，70%的患者能消失，但大多来年后又会复长，反复多次后，化疗就失效了。我曾治疗过不少此类转移，患者因惧怕化疗的副作用想用中药替代，结果效果也同样很好，因为乳腺癌细胞对化疗与中药同样非常敏感，例前年，我在杭州就诊，有一乳腺癌患者肺部一个2cm肿块，医院要她做胸腔镜摘除，病人相信我而不愿西医治疗，结果半年明显缩小，一年后完全消失，至今未见复发，类似此类患者，经中药（未作放化疗）治愈者非常多，而且今后复发较化疗者明显减少。当然经化疗后肿块缩小或消失者，一定要用中药作善后治疗以免再次复发。 ②脑转移，一般讲癌细胞穿过肺才能到达脑，所以大约60%-70%脑转移者有肺转移，一般脑转移较晚，很难引起警惕，出现头晕恶心呕吐，发现行走不稳时病情已较重，早期只能靠定期CT检查，但脑CT的定期复查是否有必要，还有争论，因脑转移率偏低，时限较长，十年后还会转移，CT的射线对脑还是有影响。本人认为假如没有其他转移现象，尽量少做脑CT，脑部转移的放疗，效果非常好，很多患者认为脑转移就要送命，这是个很大的误区，70%以上的脑转移一经放疗肿块就基本消失或液化，而且短期很稳定，这里要提醒大家最好不要做r刀﹑射波刀治疗，因为转移灶大多为多发，这种r刀治疗，面积偏小，往往治疗不全面而导致复发，这是我临诊所见的经验，脑转移化疗无效，中药一般，放疗应用中药巩固为好，最终脑转移要比肺转移疗效好。 ③骨转移，西医的软肋，中医有效，我讲乳腺癌是全身病，应该这样讲，大凡浸润性导管癌均有远道转移，虽然很多年后骨转移才出现，大多学者认为在手术前癌细胞已种植到骨上，并未表现而已，并非多年后再转到骨，我想这大概是有道理的。此文前段曾讲上海肿瘤医院尸解发现乳腺癌患者超过70%有骨转移，而生前并未有症状，大概也是这个原因。一般讲骨转移大多发生在患病的5-10年后或更晚，这也是乳腺癌是终身病的特殊性。 很多人一有疼痛就认为骨转移，我就骨转移之要点讲一下： A、疼痛性质：隐痛﹑冷痛﹑酸痛如钻骨样痛，固定而持久不变。 B、疼痛部位：以躯干﹑盆腔﹑胸腰椎为主体，基本不到四肢关节腔﹑头面部较少。 C、局部无红肿，极少有功能障碍（除后期），一旦怀疑有骨转移倾向，必须做ECT（骨扫描）以鉴别，大凡ECT没有转移灶，那一定不是转移，不必唯恐做错，ECT上见浓缩灶也未必一定是骨转移，因为外伤旧损手术创伤均有可能，请专业医生诊断不难，也不必自己吓自己。 放疗是治疗骨转移的首选方式，一般讲1到3个浓缩点，放疗能解决，疗效可以，但多发骨转移，则无法放疗，每月注射骨磷只是种缓解方式，另外全身骨转移用核素治疗，（放射同位素）副作用特大，不到万不得已一定不要用。放疗的另一有效作用是止痛，骨痛到要用吗啡类药时，可在疼痛处作姑息性照射以达到止痛目的，70%有效。我说骨转移是西医的软肋，即西医方法只治标不治本，尤其多发或全身性骨转移，中医中药有治愈可能。经我手治愈（ECT上浓缩灶完全消失）不下十几人。多年前一位资深的西医内科医生做ECT全身骨转移，放弃所有西医治疗，找我服用中药，1年半后（十七个月）再作ECT浓缩灶完全消失。再如早年在宁波有位非常严重的骨转移患者，当时用担架抬来，服用中药4个月后能自行散步，2年多后再作ECT，据说非常好，此ECT片被当地医学院作教学用，我没有见着，当然此病人也未用西医治疗过。所以可见多处骨转移一定请中医试试。 ④胸壁转移，临床上经常可见手术处的胸壁上长出节结，小者0.5cm大者3-5cm甚至多发成片，一般讲大多为手术时不注意而种植上去，治疗以放疗为主，佐以化疗，疗效尚可。我曾见一病例（江苏江阴）胸壁一处几十个如葡萄样瘤，放﹑化疗无效后我用五毒消瘤散外敷，2个多月，肿块完全消失，表皮恢复如初，这也是个成功的案例。 ⑤淋巴结转移，说到淋巴结肿大，每个患者都怕，其实淋巴结转移也有一定规律，一般讲患则乳腺癌的腋下﹑锁骨上﹑颈部的肿大淋巴结不痛，而坚、有结节状或不能推移者，转移可能大。而对则淋巴结肿大基本与转移无关，很多患者做B超一见肿大淋巴结就认为转移，这是不对的，特别对侧淋巴与转移无关。另外还得讲，一侧患乳腺癌不会转移到对侧乳房，没有这个可能，相反如出现肿块手术后确诊乳腺癌者，又是一个原发病灶，而非对侧转移，这里不得不提锁骨上淋巴结转移标志着全身转移，一定要重视。对淋巴结转移的治疗，要看部位、大小、面积，可放疗加化疗，也可单化疗，疗效均比较好，但不一定完全消失，短﹑中期可控性可以，后期加中药治疗效果更佳，单用中药只要淋巴结1-2cm左右效果也非常好，如果太大，放化疗无效，可用外敷方式，也可缩小肿块达到带瘤生存的效果。 二十一，中医对乳腺癌的认识，本人认为乳腺癌属情志病与中医肝有关，同时乳腺癌又属生活方式性疾病，与饮食﹑性格﹑工作﹑生活规律息息相关。乳腺癌患者的特质为爱管闲事、爱发脾气、爱上火、心烦坐不住、睡觉少、梦多、食欲佳、大惊小怪，患上肿瘤后心情最易反复，最担心转移复发，此类型占70%以上，此类症状与中医肝的主情志，肝火旺盛，肝气郁积，心肝火旺，肝肾阴虚，冲任失调等等有关，反向与西医的内分泌紊乱雌激素代谢障碍有关。其次过食肥甘，西式食品及烧烤、腌腊、大鱼大肉，以致痰湿郁阻、积而化热，加重雌激素代谢障碍，也是一个很大的原因。再次性格完美，工作压力大，生活节奏快，也极易造成内分泌紊乱促使乳腺癌的发生发展。改变上述状况对乳腺癌的康复非常必要，养性，改变性格调整饮食，放松心情，少管闲事，增加睡眠，是治疗的一个重要环节。 二十二，中医中药在乳腺癌治疗特点：大家知道中药治癌大多用清热解毒药加以益气养血补肾来治，前者清热抑瘤，后者补益提升免疫，不知此法用于乳腺癌则谬误多多。讲乳腺癌的中医治疗，先提一位在乳腺病治疗上非常有名的人物，陆徳铭先生，他首先应用中药调内分泌的方法用于治乳腺病。好多年前，我曾经研究他的处方用药，发现他用方立意，竟出自我先师，在上世纪五十年代，先师创立的二仙汤方加减而成，（二仙汤为近代公认的、为数不多的一名方），此法此方先师早把精髓传于我，同时我又发现西医治乳腺癌不在杀灭，而在抑制女性内分泌，于是我按先师之方，改进陆徳铭先生的方法。首次提出治乳腺癌西医抑制内分泌，而中医当调顺内分泌，调顺一定比抑制好。我在治病时按整体辩证，加以调顺内分泌之法取得非常满意的疗效，一般讲，90%以上患者在服药期间不出现转移复发现象，较之西医的五年生存率70%，我想要好得多。 二十三，乳腺癌骨转移预防方法，一般讲乳腺癌的防转移复发治疗，都很难解决骨转移问题，我思索良久，应用很多种办法，虽然有效，但未必最好，在此请多方专家提出可行办法。 有关中医治疗，及乳腺癌的深层次探研，待我后续讲治疗时深入论述。 洋洋一大篇，谬误不少，一家之言，总结几句话：患乳腺癌后终身要重视，乳腺癌生存期最长，康复率最高，中西二法对癌细胞的敏感度均佳，不必心态不平，只要重视，90%以上能过关，而医治乳腺癌以抑制内分泌为主，中医中药特点，能调顺内分泌，调顺治法疗效远超抑制。饮食心态是乳腺癌康复的又一要点，不能忽视。 |
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