众所周知,无论何种口腔种植中的骨增量手术,严密关闭软组织创口都是治疗成功的先决条件之一,要达到这个目标,如何将粘骨膜瓣有效减张就是我们必须掌握的内容了。下面,我们通过文献精读,把“如何有效减张?”这个问题讨论清楚。 这篇文章,我们先从组织结构、区域解剖、全身评价、基本手术原则、减张技术这5个方面进行讨论。
(1)组织结构: 粘骨膜瓣主要由:粘膜(上皮和固有层)、粘膜下层(结缔组织,弹性纤维,肌束)、骨膜(<形成层>内层,<神经血管层>外层)构成。
(2)区域解剖: 不同部位的粘骨膜瓣减张需要提前注意到不同的解剖结构,上颌后部一般相对比较安全,颊侧要注意眶下动脉,上牙槽后动脉,腮腺导管,眶下神经;腭侧要注意腭大动脉的位置(7、12、17mm)。上颌前部较安全,要注意上唇动脉。下颌后部要注意颏神经的三个分支,即颊及舌侧,舌神经;下颌前部一般颊侧安全,但要特别注意舌侧的小动脉。
(3)全身评价: 要求患者术前7天停抗凝药、术前2-5天停非甾体类抗炎药。
(4)基本手术原则: 1. 术前设计,建议翻瓣至少超出所需1个牙位; 2. 简单化原则,避免不必要的复杂; 3. 宽基底保证足够血供; 4. 有垂直切口的为带蒂瓣,需包含粘膜下组织,长宽比需小于2.5:1; 5. 提高效率,减少手术时间及组织的暴露; 6. 口线无张力初期关闭,充分减张的创口需在切口线处可以轻松重叠3-5mm; 7. 永远保持组织湿润; 8. 轻柔操作,降低肿胀和术后不适,骨剥离子始终与骨面接触,吸引头在骨面上做扫地样吸引; 9. 留意邻近部位重要的解剖结构; 10. 对位缝合,但不要打结过紧。褥式与间断缝合相结合。
(5)减张技术: 针对不同的临床情况,确定减张的程度,有下面3种设计: ·轻度推进瓣(数毫米) ·中度推进瓣(3-6毫米) ·大的推进瓣(>7毫米)
(A)轻度推进瓣: 全厚瓣翻至颊侧前庭沟并向近远中延伸,可获得部分推进。当无重要解剖结构及不需去皮质时,可在根尖区进行半厚分离。 图1轻度推进瓣临床步骤 (A)中度推进瓣: 水平切口结合近远中两个垂直松弛切口,全厚瓣翻至前庭沟。上颌前部常翻至前鼻棘,检查是否与舌侧切口线轻松重叠数mm。在瓣的即刻近远中向全长划开骨膜,深度1mm(刀刃的宽度),在骨膜切口处做钝性分离。可以间隔3-5mm再次划开骨膜,直至达到预期的松弛度。 图2-图6 中度推进瓣临床操作步骤 图3 图4 图5 图6
(未完待续) 作者简介: |
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