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预防接种工作者之家  今年的冬天，流感似乎比往年来得更凶猛了。发热门诊、儿科医院人满为患的报道频出，各路媒体也纷纷支招如何对付流感，流感疫苗自然又被推到了风口浪尖，刷足了存在感。
最近小编发现，质疑流感疫苗的声音多了不少，比如： “听说流感疫苗的有效性不高，好像有点鸡肋。” “听说今年在中国流行的病毒株不包括在流感疫苗的成分里呢，打了也是白打。”
相信各位接种医生在每天的工作里，也或多或少听过这样的话。那么，今年的流感疫苗真的不给力了吗？还该不该打呢？今天，我们就来扒一扒这个话题。 要回答好这个问题，我们首先得知道两个概念，一个是（季节性）流感疫苗的有效性（the vaccine effectiveness of seasonal influenza vaccines），另外一个是疫苗匹配（vaccine match）。 什么是流感疫苗的有效性？ 流感疫苗的有效性，其实就是一个评估的指标，用来衡量某个特定的流感季节里流感疫苗在人群中预防流感的效果。有效性高，意味着接种流感疫苗能显著降低个人患上流感的风险。举个例子，如果今年疫苗的有效性是40%，就是说接种了这个疫苗的人比没有接种的人，患上流感的风险减少了40%。 有效性怎么估算？ 疫苗的有效性有很多估算的研究方法，目前比较主流的一种是：在一个因急性呼吸道疾病就诊的病人群体中，比较总体的疫苗接种率和因流感导致呼吸道疾病的病人疫苗接种率，从而做出有效性的估算。 哪些因素会影响到有效性的估算？ 研究的时间和地点： 由于流感病毒的流行毒株在一个季节里可以发生多次变化，因此在哪里以及什么时候进行的有效性研究决定了研究本身的准确性，在流感流行前期和后期估算出来的有效性可能会有很大的差别。 研究对象的纳入标准是否明确： 比如说，研究中对于急性呼吸道疾病的定义是否始终统一标准，也会影响到有效性的估算。 疫苗中的病毒株与流行毒株的匹配度： 匹配程度不高，疫苗的有效性也会受影响。根据WHO的研究数据，在疫苗匹配程度高的流感季节，流感疫苗在人群中的有效性大概是50%~60%。 那么，疫苗的匹配度又是什么呢？ 什么是疫苗匹配？ 我们知道，流感病毒一直在突变，因此应对季节性流感的疫苗需要不断更新组分。每年在流感季节开始之前的好几个月，研发机构便会根据上一季的流行情况，进行病毒株的挑选和疫苗的量产工作。 值得注意的是，在疫苗研发到流感流行的这段时间里，流感病毒的突变也在进行，如果突变最终导致流感病毒的流行毒株和计划中的疫苗组分不同，就是疫苗没有很好地匹配到流行的毒株，这种情况就被描述为疫苗匹配度不高；反过来，如果流行的病毒株正好包括在疫苗的组分之中，就是疫苗匹配度较高。可以说，每年，人类与流感病毒之间都在进行着一场场盛大的博弈。
1952年，WHO创建了全球流感监测和反应系统（The Global Influenza Surveillance and Response System, GISRS），现在，我们打开WHO的官网，还能看到不同流感病毒分型在全球流行情况的定时更新。  注 图中信息更新于2018年1月8日
根据上图的信息，我们可以看到，流感在东亚地区的活跃程度已经达到了WHO标示的最高等级，并且以乙（B）型为主要流行病毒分型。根据WHO的进一步解释，流感近期在中国的流行情况呈上升趋势，并且以乙（B）型流感病毒中的山形病毒株（Yamagata lineages）为主要流行毒株。
值得注意的是，每年3月份，WHO都会给北半球的国家推荐当年度的流感疫苗组分，而2017年，WHO推荐的疫苗组分里，并没有包括中国正在流行的这一毒株。
讲到这里，关于流感疫苗该不该打的两个“争议”就都体现出来了：
1. 即使在疫苗匹配度高的流行季节，流感疫苗的有效性也只有50%~60%； 2. 今年的中国，疫苗的匹配度并不高。
既然如此，还有必要去打流感疫苗吗？
答案是：是的。而且，这是WHO给出的回答。原因有三：
1.就算疫苗匹配度不高，流感疫苗也可以预防与流感病毒相关的病毒感染，从而降低个体患上与流感相关的其他疾病的风险； 2. WHO推荐的流感疫苗有三价和四价（四价流感疫苗尚未在中国上市）两种，但不管哪一种，都包括了除乙（B）型流感病毒之外的其他种类，也就是说，疫苗对于其他的病毒类型（包括甲型流感病毒中的H3N2、H1N1以及乙型流感病毒的Victoria系），同样有效； 3. 流感疫苗能够降低老年人、孕妇以及儿童等高危人群罹患严重性疾病的风险，对于这部分人群来说，接种流感疫苗更是十分必要。
总而言之，接种流感疫苗仍然是预防流感最有效的手段。 参考： [1]http://www./influenza/vaccines/virus/recommendations/201502_qanda_vaccineeffectiveness.pdf?ua=1 [2]www./influenza/gip-anniversary/en/ [3]www./influenza/surveillance_monitoring/updates/latest_update_GIP_surveillance/en/ [4]http://www./influenza/vaccines/virus/recommendations/201703_recommendation.pdf?ua=1 |
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