前列腺癌的治疗

　　

　　治疗前列腺癌的第一个决定是治疗是否需要。前列腺癌，特别是在老年男性中发现的低级形式，通常生长缓慢，不需要治疗。如果一个人有其他严重的健康问题，或预期不会长时间足够长时间地出现症状，治疗也可能不合适。

　　哪个选择最好取决于疾病的阶段，格列森评分和PSA水平。其他重要因素是年龄，一般健康状况和一个人对潜在治疗及其可能的副作用的看法。因为大多数治疗方法可能具有显着的副作用，如勃起功能障碍和尿失禁，治疗讨论往往侧重于平衡治疗目标与生活方式改变的风险。经常推荐治疗选择的组合用于管理前列腺癌。

　　针对特定临床情况的治疗指南需要很好地估计一个人的长期预期寿命。人们还可以使用18项问卷来了解他们在选择之前是否对他们的治疗方案有良好的了解和了解。大多数新诊断和做出治疗选择的人不能正确地回答超过一半的问题。

　　如果首先进行放射治疗，并且失败，那么根治性前列腺切除术将成为一项技术上非常有挑战性的手术，可能不可行。另一方面，手术失败后进行的放射治疗可能有许多并发症。它与膀胱和结肠癌的小幅增加有关。

　　在局部性疾病中，不清楚根治性前列腺切除术是否比注意等待更好或更差。对男性排尿后排尿位置对前列腺增生的影响的荟萃分析显示，坐姿优于站立。膀胱排空明显改善，而尿流量较高，排尿时间缩短。

　　监视

　　诊断为低危前列腺癌的许多男性有资格进行主动监视。该术语意味着随着时间的推移仔细观察肿瘤，如果出现癌症进展的迹象，则意图治疗。主动监视并不代表观察等待，这是一个较老的术语，这意味着没有治疗或具体的监测方案，假设如果先进的症状性疾病发展，将使用姑息治疗，而不是治疗性治疗。

　　主动监视涉及监测肿瘤的生长迹象或出现症状。监测过程可以涉及连续的PSA，前列腺的身体检查和/或重复的活组织检查。监视的目标是避免过度治疗以及治疗慢性增长或自限性肿瘤的有时严重的永久性副作用，这对永久不会造成任何问题。这种方法不适用于侵略性癌症，但是对于错误地认为所有癌症致命或其本身具有危及生命的癌症的人，可能会引起焦虑。 50%至75%的前列腺癌患者在其他原因死亡之前不会造成伤害。

　　侵略性癌症-手术

　　侵袭性前列腺癌的治疗可能涉及手术(即根治性前列腺切除术)，包括近距离放射治疗(前列腺近距离放射治疗)和外部束放射治疗，高强度聚焦超声(HIFU)，化疗，口服化疗药物(替莫唑胺/ TMZ)，冷冻手术，激素治疗或某些组合。

　　虽然在美国广泛使用前列腺特异性抗原(PSA)筛查已经导致早期和癌症阶段的诊断，绝大多数病例仍然在65岁以上的男性诊断中，约25%的病例被诊断在75岁以上的男性，虽然美国国家综合癌症网络指南建议使用大于或等于10年的预期寿命来帮助作出治疗决定，但在实践中，许多老年患者没有获得治疗选择，例如根治性前列腺切除术或放射治疗，而是用激素治疗或监视等待。这种模式可以归因于诸如医学并发症和患者偏好的因素，除了前列腺癌特异性危险因素如预处理PSA，Gleason评分和临床分期外，还涉及生活质量。由于心血管，肺部和其他慢性疾病的治疗进展，平均预期寿命增加，更多的老年患者可能长时间地生活以忍受其前列腺癌的后果。因此，目前对侵略性前列腺癌治疗方式(如手术或辐射)在老年人中的作用有很大的兴趣。

　　内分泌治疗

　　睾丸切除术是内分泌治疗的首选方法，切除睾丸可直接降低内分泌雄激素睾酮的产生。必要时可行肾上腺切除术及脑下垂体切除或破坏术。“但切除睾丸对患者的生理和心理上的伤害都比较大，建议谨慎使用。”

　　化学治疗

　　化疗对于前列腺癌的疗效不十分肯定，仅用于肿瘤转移及内分泌治疗失败的患者。由于化疗的副作用较大，会对患者的免疫系统造成损害，且时间长了会产生耐药性，因此李志亮主任建议可以在化疗的同时配合生物免疫治疗，起到增效减毒的作用。

　　放射治疗

　　放疗是局限早期前列腺癌的根治性治疗手段之一。放疗及内分泌综合治疗可提高局部晚期前列腺癌的局部控制率和生存率;放疗是晚期或转移性前列腺癌的姑息治疗的重要手段。“如果能配合生物免疫治疗则效果更加显著。”

　　生物免疫

　　肿瘤治疗的最终目的是在于减缓症状、延缓疾病进展和提高患者的生活质量，因此在治疗时应注意防止过度治疗。对于全身性治疗无效的患者，应给与个体化的最佳治疗方案。生物免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后恶性肿瘤的第四大治疗方法，它采用自体免疫细胞，安全无副作用，可在杀灭癌细胞的同时增强人体免疫力，改善患者生活质量，延长生存期，远期抑癌作用好，尤其适合中晚期的前列腺癌患者。