 能量代谢：即肺部气体交换，也叫间接测热法。E-CAiOVX 和 E-COVX 模块均可以用来监测机械通气患者的氧气消耗量（VO2）和二氧化碳产生量（VCO2），从而计算出呼吸熵（RQ）与能量消耗（EE）,用来推算系统能量代谢状态。   监测前的准备 因为呼吸熵在稳态下才有意义，那么什么是稳态？从以下几点来判别： 1.在1-2小时内未曾改变呼吸机设置； 2.测量前未进行护理活动（吸痰，擦浴等）； 3.患者体温没有很大波动； 4.患者的血流动力学稳定； 5.测量前未注射影响血液酸碱平衡的液体。 监测 1.机器插入模块，先进行短时间的预热。  2.连接管路 需要注意的是：应确保 D-lite传感器上的呼吸量测定管连接器和气体采样管连接器均 竖 直 朝 上 。这 有 助 于 避 免 潮 气 进 入 D-lite 传感器。 原则上来讲监测时如患者气道在进行湿化，是需要暂停湿化的。但如本次案列分享一样，该患者属长期机械通气患者，湿化不能暂停。那一定要建议使用过滤器（人工鼻）,HME/HMEF/过滤器应始终布置在 D-lite(+)传感器和患者之间.   3.监护仪设置 1.气体交换 参数窗口。 2. 选择 设置 选项卡。 3. 从 传感器类型 列表中选择传感器类型。 4. 从 EE平均时间 列表中选择一项数值。  需要注意的是：能量消耗(EE)和呼吸熵(RQ)的平均值每分钟更新一次。 EE+RQ 参数窗口的状态栏 用绿色表示监护仪在计算平均值时所使用的数据量。 开始监测后，在获取 10 分钟有效的 EE 和 RQ 数据之前，系统不会显示 平均值。 当未获取充分、有效的 EE和 RQ平均值计算数据之前(>所选择平均时间的 1/5)，参数窗口的数值会变灰。例如：我们选择EE平均时间为2h，那么至少24分钟之后EE和RQ值才能由灰色变成高亮状态，数据才有意义。 如 RQ超出生理学范围 (<0.6或>1.3) ，监护仪不会在趋势历史中存储 EE和 RQ值，或使用它们计算平均值。    4．参数的判读 气体交换或间接测热法，对于测量误差非常敏感；尽管测量方法准确，多项临床和生理学因素也会影响气体交换测量的结果，并且应在判读时加以考虑。在这方面，通气和气体 交换之间关系至关重要。在达到新的稳定状态之前，肺泡通气量的任何剧烈变化会 立即在 CO2 生成量中体现，而这项参数无法测量 CO2 的代谢产物。类似地，耗氧 量瞬态变化也会产生类似效应，但是持续时间更短。组织灌注的剧烈变化也可能影 响组织摄氧量和 CO2排放量。 能量代谢减少意味着: 1．意识能力降低 2．体温降低 3．肌肉松弛 4．人工通气 5．出血或血容量减少 能量代谢增加意味着: 1．恢复期 2．肌肉活动增加 3．呼吸做功 4．涉及能量流失引起的体温调节故障 5．颤抖， 6．恶性高热 如本次案列分享：下午4点左右患者的EE值较上午10点左右增加近一倍，此时患者有颤抖及高热，体温超过38.5，建议临床可同步使用监护仪的体温监测，随时观察患者各项指标，对症处理。  总结 1．气体交换测量数据仅适用于气管插管患者。 2．仅允许使用 2-米(7-英尺) 气体取样管。使用其他管路可能导致读数不准确。 3．测量时如需连续湿化，应使用人工鼻过滤水蒸气。 4．呼吸机侧的 FiO2 输出量应保持稳定 , 吸入氧浓度建议不超过60%，否则监护仪会报警“超出范围”，同时吸入氧浓度应保持稳定。 5．PEEP 或通气压力过高，系统可能显示检查脱水器的消息。这种情况下，您可以考虑降低 PEEP。 【“监”多视广】精彩回顾： 【“监”多识广】GE监护仪临床应用常见问题分享之——SPO2 【“监”多识广】BX50监护仪与IABP整合使用的临床意义及连接方法 |
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