一 鉴别诊断要点 ·CT:对于肠壁内、外疾病的RLQ评价是首选检查方法 。尽量掌握病灶分布、管壁增厚等特征表现及相邻组织变化特点 。肠壁增厚并呈脂肪密度 ■常见于变异性或慢性炎症 。水密度■急性炎症或缺血 。软组织密度:特异性最低 ■感染 ■缺血 ■炎症 ■肿瘤 ·钡剂造影检查:对于肠黏膜病变是首选检查方案 (如克罗恩病早期的炎症改变) 二 常见诊断的有用线索 ·克罗恩病 。是回肠末端和盲肠最常见的炎性病变 。CECT上增厚的肠壁密度均匀减低 。肠壁各层分界消失:黏膜层、黏膜下层及固有层分界模糊 。肠系膜纤维脂肪性增殖症 。肠系膜淋巴结增大 。肠系膜充血 ■蜂窝状或蚯蚓状充盈的血管腔=活动性炎症表现
·阑尾炎 。内侧盲肠或末端回肠壁因阑尾的炎症而增厚 。阑尾管壁增厚,管腔扩张 。在亚急性感染的情况下呈缓慢的簇状膨大 。常因穿孔导致阑周脓肿
·回盲瓣隆凸 。常是正常变异 。CT往往发现黏膜下层脂肪堆积于瓣口 。此处易发生良性的脂肪瘤 ■球状的脂肪密度包块 ■常在瓣口周围呈偏中心生长
·结肠癌 。盲肠癌占结肠腺癌总数的25% 。常呈大块状生长,但无梗阻 ■为黏膜下起源、表面形态不规则的块状影 。可堵塞阑尾基底口 ■可能在影像学及临床表现上类似于阑尾炎(膨 胀扩大的阑尾) 。周围常伴淋巴结肿大
·肠系膜淋巴结炎 。在RLQ上为自发性、自限性炎性簇状淋巴结肿大 。儿童及青少年多见
·感染性回肠结肠炎 。导致急性腹泻 。常见于药物因素(药物性菌群失调)■耶尔森菌,耶尔森菌属 ■弯曲杆菌属 ■沙门菌 。盲肠和回肠末端肠壁增厚 。RLQ淋巴结肿大 。影像学上与肠系膜淋巴结炎不易鉴别(或为同一病种) 三 不常见诊断的有用线索 ·结肠癌(回盲部) 。回肠末端肠壁增厚和肠系膜占位 ■肠系膜占位往往合并钙化 ■肠系膜的结缔组织增生 ■肠襻和肠系膜腔可能会扭曲和变形
·盲肠憩室炎 。常可发现其他憩室和正常的阑尾 。盲肠壁随相邻部位炎症的变化而增厚
·肠道转移瘤和淋巴瘤 。淋巴瘤可引起持续性肠壁增厚 。可伴有明显的淋巴结转移和其他脏器的受累征象
·肠套叠 。常由于回肠或盲瓣的肿瘤、炎症引起 。可发现肠腔内有占位征象 。肠腔内可见新月形套叠的肠系膜脂肪组织 。成年人回盲部的肠套叠往往合并肠梗阻,常由肿瘤引起(新生物、良性或恶性肿瘤)
·阑尾黏液囊肿 。盲肠顶部附近可见圆形、类圆形薄壁的囊性占位病变 。囊壁可见弧线状钙化
·盲肠炎(中性粒细胞减少症) 。盲肠(伴或不伴升结肠)的弥漫性肠壁增厚 。免疫功能低下的病人表现为发热、RLQ触痛
·肠结核 。胃肠道结核常继发于肺部结核菌感染 ■胸部X线检查有助于疑似病例的诊断 。病程比其他肠道感染性疾病更长 。表现从肠壁轻度增厚到“苹果核”征,征象变化出现于病变的各个病程 。常伴随肠系膜淋巴结核 (图)19岁男性克罗恩病患者,轴位CECT显示回肠末端肠壁增厚和肠系膜充血 (图)轴位CECT显示一位19岁男性克罗恩病患者末端回肠部分管壁弥漫性增厚;钡剂肠道造影显示小肠肠腔狭窄,末端回肠及盲肠肠壁增厚,肠黏膜见鹅卵石样溃疡,并可见肠壁窦 道形成,外侧与增厚的肠系膜脂肪间隙相通。 (左图)轴位CECT显示位于盲肠后的阑尾管腔扩张、管壁增厚;(右图)冠状面CECT显示管壁增厚的阑尾位于结肠内侧缘。 (左图) 轴位CECT显示由于阑尾炎合并穿孔,增厚的盲肠壁内侧缘见一包裹性脓肿;(右图)轴位CECT显示因回盲瓣黏膜下层脂肪过度增生,脂肪层侵人瓣口. 瓣口隆突导致末端回肠疝入结肠。 (左图)轴位CECT显示升结肠内一球状脂肪密度占位病灶,为典型的结肠内脂肪瘤表现;(右图)冠状面CECT显示升结肠内球状脂肪密度占位病灶。 (左图)轴位CECT显示盲肠壁环状增厚管腔狭窄,周围可见膨大的阑尾、肿大淋巴结及网膜转移,此前患者以阑尾炎症状就诊; (右图)钡剂灌肠造影显示盲肠内一息肉状占位病灶,病灶表面形态不规则,为结肠癌特征表现。 (左图,淋巴结炎)轴位CECT显示末端回肠肠壁轻度增厚,周围网膜见簇状轻度增大的淋巴结;(右图,类癌)轴位CECT显示一伴部分钙化的占位病灶,远端小肠肠壁呈索绳样表现,肠系膜连接点指向转移灶。 (左图)轴位CECT显示阑尾未见异常征象.盲肠憩室形成及肠壁周围炎症表现; (右图)轴位CECT显示阑尾正常,盲肠周围组织间隙广泛的炎性渗出。 (左图)CT显示回盲部团块状软组织密度占位病灶证实为阑尾淋巴瘤(PTLD).此为例肾移植患者; (右图)轴位CECT显示回结肠套叠征象其头端一囊性占位病灶(横结肠)为阑尾黏液囊肿。 (左图)冠状位CECT显示回盲部肠套叠在套叠的头部有一黏液性囊肿; (右图)轴位CECT显示回肠-结肠套叠征象,其头端有一黏液性囊肿(位于横结肠部)。 (左图)组织病理学检查显示结肠套叠并发的囊性占位(黏液囊肿伴小肠梗阻); (右图)组织病理学显示回盲瓣区-黏蛋白填充的黏液性囊肿,导致肠套叠。 (左图)轴位CECT显示盲肠及升结肠肠壁增厚; (右图)轴位CECT显示末端回肠和盲肠肠壁增厚,肠系膜淋巴结肿大,此为一例患有肠结核和肺结核的印度移民患者。 (左图)轴位CECT显示-位青年女性右肺活动性空洞型肺结核病灶,此患者同时患有回肠、结肠结核; (右图,缺血性结肠炎)冠状面CECT显示盲肠和升结肠肠壁显著增厚 (印戒征),受压狭窄的肠腔,肠黏膜下水肿及显著的黏膜下层强化效应表现明显。这些征象提示有缺血或炎症存在。 |
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