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病例介绍 王某某，男，12岁。2017-10-6来我科门诊就诊，主诉反复咳嗽1月余，晨起明显。患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，晨起明显，平素汗出，运动后汗出尤甚，自服阿奇霉素、清热化痰等药物半月余，效不佳，遂来我处就诊，查患儿舌淡红，苔薄黄，脉弦。双肺听诊未闻及明显干湿啰音。予小柴胡合泻白散加减5付，具体处方如下： 柴胡 黄芩 清半夏 甘草 桑白皮 地骨皮 焦三仙 蜜紫菀 桑叶 每天1服，水煎200毫升，分2次温服。 2017-10-12复诊:家属甚喜，诉服药后患儿基本不咳嗽，汗出减少，舌淡红，苔薄黄偏干，脉弦，因患儿舌苔干少津故在原方基础上加百部以润肺止咳，具体处方如下： 柴胡 黄芩 清半夏 甘草 桑白皮 地骨皮 焦三仙 百部 每天1服，水煎200毫升，分2次温服。 2017-10-19三诊，患儿已不咳嗽，汗出明显减少，舌淡红，苔薄黄，脉弦，故更方为六君子合玉屏风加减以益气固表健脾，具体处方如下： 陈皮 茯苓 清半夏 甘草 防风 黄芪 白术 桑叶 沙参 焦三仙 桔梗 甘草 每天1服，水煎200毫升，分2次温服。 讨论：反复咳嗽，迁延不愈，实验室检查无明显异常，时间>4周，西医属于慢性咳嗽范畴。因以咳嗽为主症，中医诊断为咳嗽病。《内经》讲“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。小儿脏腑娇嫩，肺脾肾常不足，肺主宣发肃降，外邪袭肺，肺宣肃失常，气机不降，上逆为咳。随着现代生活水平的提高，肥甘厚味成了餐桌上的主流，饮食不节导致的食积也很常见。脾主运化，饮食不节，损伤脾胃，运化失职，水液输布异常，化生痰液，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，”痰饮伤肺，肺失宣肃，则为咳。 小柴胡本为和解少阳之剂，追其根本为条畅气机，调和阴阳。咳嗽病机为肺失宣肃，肺气上逆，若无明显外邪者或迁延日久无明显寒热可辨，治疗以条畅气机为君，泻白散以泻肺热为臣。 本病例前两次以治疗为主，后期以调理脾胃为主，小儿脾常不足，加上饮食不节，所以后期应健脾以巩固疗效。脾主土，肺属金，故培土以生金，四季脾旺不受邪，脾旺则金固；患儿出汗，加玉屏风以固表止汗，为防玉屏风过燥，加沙参滋阴润肺。 此处用桑叶起止汗的功效，中药课本上桑叶的功效有三个：疏散风热，清肺润燥，清肝明目。《神农本草经》记载：桑叶气味苦甘寒，有小毒，主寒热出汗；《得配本草》：甘，寒，入手足阳明经。去风热，止汗。《本草新编》：桑叶之功，更佳于桑皮，最善补骨中之髓、添肾中之精；《神农本草经疏》：桑叶，甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴，是以能主阴虚寒热及内热出汗加桔梗起引药上行如肺之功。 临床接诊不少咳嗽迁延不愈的患儿，实验室检查及双肺听诊无明显异常者，用小柴胡合泻白散收效良好。
来源 来源：医伯乐原创 作者：林燕 河北省中医院 /张琳琳 河北中医学院研究生院（版权归医伯乐所有） |
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