处方点评：痤疮治疗，你选对药了吗？

【处方一】

处分分析：

异维A酸：缺少妊娠试验阴性结果，拒绝调配。

◆育龄期妇女，服用异维A酸前，必须进行两次确认尿或血清妊娠试验为阴性。

◆女性患者应在治疗前1个月，治疗期间及治疗后3个月内严格避孕。男性患者，在服用异维A酸期间，或停药1个月内，也必须使用避孕套。

◆若在妊娠最初的3个月服用了异维A酸，大约50%的新生儿会出现严重畸形。如果在治疗过程中意外怀孕，必须采取流产处理。

【处方二】

处分分析：

异维A酸与米诺环素：两药联用不适宜。

◆异维A酸与四环素类抗生素合用，可导致假'脑瘤'产生而引起良性脑压升高，临床表现为伴有头痛的高血压、眩晕和视觉障碍。两药应避免合用。

【处方三】

处方分析：

螺内酯：用药不适宜。

◆螺内酯是常用的保钾利尿药，也是抗雄性激素治疗常用药物，可用于女性痤疮患者的治疗。男性患者使用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状，不推荐使用。

◆阿达帕林为第三代维A酸类药物，可以作为外用治疗痤疮的一线选择药物。

◆清晨使用抗菌药（红霉素软膏、林霉素磷酸酯凝胶、过氧化苯甲酰水性凝胶），晚上使用阿达帕林凝胶，可避免药物相互降解或蓄积刺激作用的产生。

【处方四】

处方分析：

左氧氟沙星片：用药不适宜。

◆口服抗生素治疗痤疮，首选四环素类抗生素，如多西环素、米诺环素等，其中耐药性最小的是米诺环素；不能使用时可考虑选择红霉素、克林霉素、阿奇霉素；不宜选用β-内酰胺类、喹诺酮类抗生素。

◆米诺环素：不仅可以抑制痤疮丙酸杆菌，而且可减少化学趋化因子，减慢中性粒细胞的浸润。同时米诺环素为脂溶性，可以穿透油脂腺。

【处方五】

处方分析：

口服抗生素不宜与局部抗生素联用。

◆抗生素治疗痤疮时，应注意避免或减少痤疮丙酸杆菌耐药性的产生。避免单独使用抗生素，特别是长期局部外用抗生素。

◆口服抗生素时，应联合外用维A酸类药物。局部用维A 酸与口服抗生素联合使用时可降低耐药的发生率。

【处方六】

处方分析：

米诺环素与甘草锌联用不当。

◆四环素类药物与含铝、钙、镁、铁离子的药物合用时，可形成不溶性络合物，使四环素类药物的吸收减少，降低药物疗效，应尽量避免联用。如果必需联用时，两药的服用间隔时间至少2个小时。