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推荐阅读对象：住院医师、轮科研究生、实习生及其他有意了解睾丸扭转相关知识的医学专业人员。 不像普外的值班，一上来就是风风火火问病史、谈病情、做手术，泌尿外科的值班通常都显得格外的宁静。但也有例外。偶尔会碰见特殊的病人由急诊转上来：蛋疼。这种并不是形容心情郁闷的疾病，通常由睾丸扭转引起，经常发生在半夜。 睾丸扭转是指精索发生扭转导致睾丸缺血的临床急症，是青少年急性阴囊疼痛主要原因。其发病有两个高峰：新生儿及青春期。睾丸扭转的预后和时间密切相关，从疼痛发生到确诊，时间越长预后越差。及早识别，及时手术，是挽救睾丸的关键。 诊断要点： 1、突发一侧睾丸剧痛伴恶心、呕吐。 2、睾丸抬高、肿胀、压痛，睾丸托举试验阳性、提睾反射消失。 3、睾丸彩超提示睾丸缺血。 需要排除的疾病： 急性睾丸/附睾炎、腹股沟疝、腹内疝绞窄、外伤、睾丸附件扭转、精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸肿瘤及特发性阴囊水肿等。 手术指征： 可疑的睾丸扭转。即使是附睾炎等，急诊手术探查也对病情有益。 处理： 1、急诊手术探查：一旦明确扭转，立即将睾丸复位，并用温生理盐水湿敷 15 min。若睾丸循环恢复，予以保留，并行睾丸固定术（对侧睾丸也应行三点固定术）。无活力则予切除睾丸。 2、手法复位：仅推荐有经验的医师进行，且手法复位不能防止扭转再次发生。最终还需行睾丸固定术。 处理睾丸扭转的诊疗流程： 术前谈话要点： 1、从疼痛发生到解除扭转，睾丸获救的几率： <6> 12～24 小时：20%～50% >24 小时：0～10% 2、术中探查睾丸血供尚可，行睾丸固定术。睾丸固定术减少了再次发生扭转的概率，但仍可能发生再次扭转； 3、术中探查发现睾丸坏死，需要切除； 4、术后感染、疼痛、血肿； 5、术后睾丸萎缩、不育； 6、局部外观畸形。 要点总结： 1、睾丸扭转是临床急症，一旦确诊需要急诊手术解除扭转； 2、睾丸扭转的典型表现：突发一侧睾丸疼痛伴恶心、呕吐；睾丸抬高、提睾反射消失；彩超提示睾丸缺血。 3、黄金时间窗 4～8 小时。 编辑：杨洁 责任编辑：陈珂楠 |
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