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小青龙汤具有解表化饮 、 止咳平喘功效 ， 是 《 伤 寒论 》治疗风寒客表、水饮内停之方，由麻黄、桂 枝 、细辛、半夏、干姜 、五味子、白芍 、甘草组成。 附子理中汤见于 《 太平惠民和剂局方》，具有温阳 祛寒 、益气健脾功效 。将二方加减治疗脾 肾 阳虚之久咳痰喘 ，每获 良效 。 病例 某女 ，78 岁。4 年前外感后咳嗽 ，服抗生素及 对症治疗后病情好转 。此后频现咳嗽咯痰 ，气促胸 闷 ，自汗，口干 ，畏风怕冷等 。平 日精神疲惫 ，动 辄感冒。期间曾因咳喘严重数次住院治疗，西医诊 断为 “慢性支气管炎 ， 肺部感染 ，支气管哮喘” 等。 曾求治于中医疗效不显。 半个月前劳作后汗出当风 ，咳喘复作 。证见 ：咳声频频 ，咽痒难忍 ，咯白色泡 沫痰 ，夜间咳剧 ，甚则咳呕交作 ，不能平卧，难 以 入睡，咳则遗尿 ，气促胸闷 ，动则喘促汗出，喉间 闻及喘鸣声， 鼻流清涕， 头昏重， 颈肩背部酸痛不适，脘腹痞 闷，纳差 嗳气 ，口干 口苦不欲饮 ，夜尿 5 ～ 6次， 大便偏干， 秘结难行， 双下肢微肿， 按之凹陷。 舌淡暗体胖大边有齿痕 、苔白厚腻而润 ，脉寸关弦 滑 、尺部沉弱。经常腰痛 ，双膝关节疼痛 ，屈伸不 利 ， 时有下肢痉挛 。 2008年曾因右乳癌行手术切除 ，并做化疗，术后右上肢肿胀，伴麻木疼痛，需长期 佩戴加压带 ，间断服用利水 、止痛西药 。2010 年 因阴道出血行刮宫治疗。辨为外寒 内饮 ， 脾 肾阳虚。 治宜温肺散寒 化痰 ，健脾 补肾 固脱 。方用小青 龙 汤合附子理 中汤加减：麻黄 15g，桂枝 12g，白芍 12g，干姜 12g，细辛 10g ，炙甘 草 12g， 五味子 15g，姜半夏 15g，党参 30g，茯苓 20g，炒 白术 15g，砂仁 15g ( 后下 ) ，牡蛎 30g ( 先煎 ) ，化橘红 15g，款冬花 15g，炙紫菀 15g，制附子 15g ( 先煎 ) ， 生姜 20g。 服 3剂后精神转佳， 鼻塞、 头身疼痛、呕逆 已除，咳喘痰多、下肢水肿等皆减 轻 ，夜间已能平卧 ，饮食稍增 ，大便通畅，口淡不 欲饮 ，夜尿仍频 ，厚腻苔已退。治宜温肺散寒平喘， 补肾健脾 ， 助 阳利水。 方用小青龙汤合真武汤加味。 服 5 剂后症状 明显好转 ，咳喘 、胸闷等大减 ，饮食 睡眠均可，下肢水肿已消 ，且腰膝酸痛和右上肢肿 痛也有较大改善。续投金匮肾气丸合金水六君煎加 减以善其后。2周后饮食恢复 ，起居如常。 患者年近八旬 ， 经癌症术后和化疗后脏腑已衰， 又加调摄失宜，外感后损伤正气 ，遂致咳喘缠绵难 愈而成顽疾。肺脾 肾阳气俱虚 ，寒饮 内停 ，外邪引 动痰饮 ，导致 喘促汗出，已有元 阳欲脱之势 。急则 治其标，故用小青龙汤。方中干姜、半夏、细辛、 五味子相配 ， 张仲景常用来治疗肺 胃寒饮所致之咳、 痰、 呕、 喘诸症， 意在温、 散、 敛、 降， 使开阖有度。 陈修园云 ： “ 《 金匮》治痰饮咳嗽，不外小青龙汤 加减 ，方 中诸 味皆可去取 ，唯细辛 、干姜 、五味子 不肯轻去，即面热如醉，加大黄以清胃热，及加石 膏 、杏仁之类 ，总不去此三味。” 曹颖甫视三药为 一药，可谓深得仲景真谛。吴佩衡习用本方加大剂 附子以顾护元 阳。李可老 中医认为慢支肺气肿 、肺 心病为小青龙汤证之虚化 ，创治疗肺心病之验方 ，即青龙汤散寒化饮 ，以附子 、人参 、肾四味 ( 补 骨脂 、枸杞子 、菟丝子、淫羊藿 ) 温 阳固肾益气 ，加紫菀、款冬花、白果敛肺平喘纳气，共奏外散风 寒 、止咳平喘 、纳气归元 、温 阳助 肾之功 。待病情 缓解后需遵 “脾为生痰之源” 、 “病痰饮者，当以 温药和之” 之训，以金匮肾气丸、苓桂术甘汤、附 子理中汤等以治本，方可收功。收起 |
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