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韩萍萍 核医学科 中日友好医院 随着医学的发展以及人们体检意识的提高，肺结节的检出率也随之升高。对患者来说，如何准确迅速的判断这些肺结节的性质成为他们最关心的问题。 而目前针对肿瘤的无创检查中，准确率最高的也是最昂贵的当属PET/CT检查。胸外科医师在临床上常常会遇到患者咨询：传说中“高大上”的PET/CT检查能确诊肺结节的良恶性吗？今天中日友好医院核医学科韩萍萍大夫就给大家说说什么是不开刀就能确诊肺癌的神器—PET/CT。 什么是PET/CT？ PET/CT不是CT的一种，而是将两种影像学检查（PET与CT）融合的一项检查技术：目前临床上PET显像最常用的显像剂是放射性元素18F标记的FDG（有点复杂，你只要记住它葡萄糖的类似物即可）。 用18F-FDG 为显像剂的PET反映的是肿瘤摄取葡萄糖的能力，而CT则可以对肿瘤进行定位并反映其解剖结构。PET/CT通过融合这两种技术，可以同时了解肿瘤定位、形态与代谢情况。 为什么肿瘤细胞会高度摄取PET/CT显像剂？ 肿瘤的特点是肿瘤细胞的异常分裂和增生，这些生物学行为需要大量能量支持，必然表现为对葡萄糖的高度需求，医学家早在1930年即发现肿瘤细胞具有葡萄糖代谢增高的特点，对葡萄糖的摄取和代谢明显高于周围正常组织。 静脉注射18F-FDG进入人体后，会通过葡萄糖一样的途径进入肿瘤组织中，但它不能像葡萄糖一样继续分解，而是会滞留于肿瘤组织中，同时发射出γ射线。病灶摄取的18F-FDG越多，其发射的γ射线越多，被PET/CT显像仪接收，表现为放射性增高-浓聚。PET/CT就是通过测定病灶的放射性浓聚程度来确定病变的良恶性的。 肺癌在PET/CT上是什么样子 大多数肺癌的代谢活性明显增高，常见的肺癌在PET/CT显像中表现为结节状或团块状放射性增高-浓聚，某些少见的肺癌还会表现出团片状放射性增高。 但是肿瘤病灶摄取FDG的程度，不仅与它的代谢活性有关，还与病灶的体积以及含有的肿瘤细胞数量有关。 对于体积较小的肺结节，尤其是磨玻璃密度结节，由于部分容积效应（不用搞明白，是显像仪器本身的限制）以及有活力的肿瘤细胞的数量少导致放射性有所增高，却没有表现出明显的放射性浓聚，或者无放射性摄取。 此外，某些肺良性病变，如炎症、结核等，也会表现出放射性增高或浓聚。因此，不能简单依据放射性浓聚程度来区分良/恶性，而要根据患者的临床症状以及其他检查结果等进行具体分析。  韩医生  通过这篇文章，大家都对PET/CT有了一定了解，但什么情况需要做PET/CT还需要咨询专业医生。 |
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