4号案小儿黄疸

一诊

患儿，男，2月，皮肤黄染，巩膜微黄不甚明显。

母亲代诉

患：我家宝宝2个月了，黄疸老是反复，都2-3次了。测黄疸有13.0。喂点茵栀黄就好些，没喂了就又复发。

素医按：

一般认为，黄疸是湿热造成。但对小儿来说，黄疸分为生理性黄疸与病理性黄疸。生理性黄疸不用管，过几天就会好。那鉴别的要点在哪？

医：现在基本认为黄疸就是没有排泄出去，反而进入血液，输送全身导致的。所以我得了解下小孩的具体情况。宝宝现在是纯母乳喂养吗？一天喂多少次？

患：一天喂至少6次，会加1-2次奶粉。

      

医：宝宝虽然皮肤黄，但是你感觉他精神状态如何？

患：他除了皮肤黄点，该吃吃该睡睡，感觉跟正常的时候差不多。

医：他每天大便和小便多少次？量多少？

患：他每天大便3-5次不等，有时候多有时候少，小便一天也挺多的，具体多少次还真不记得。

医：那他大便和小便颜色是什么样的？

患：大便也是黄的，小便也是淡黄色，不是那种很黄的。

医：他每次黄疸发作前有没有什么特别的？你注意过没？

患：没有啊，就是他一黄，给他喂点茵栀黄，降下来了，没喂药，过几天又会涨起来。

素医按：

《内经》有标本之说，何为标，何为本？以此病论之，黄疸为标，证为本，何证？、

      （从上述情况来看，宝宝的饮食，大小便，精神可以说都是比较正常的，但是宝宝的饮食来源主要是母乳，所以还需要关注母亲的情况）   

医：你跟孩子的爸爸做过肝功能检查吗？有没有肝炎？

患：我们都挺正常的，也没有肝病。

医：你平时饮食如何？

患：跟家里人一样的，肉，鸡蛋，鸡蛋吃得稍微多点，蔬菜。

医：一般小儿黄疸，有新生儿黄疸有生理性和病理性的区别。其中生理性黄疸，因为宝宝大便少，胆红素排泄失常，还有宝宝小，各种功能，比如肝功能没有发育完全，代谢不好。

患：那我家宝宝是哪种情况？

医：你家宝宝状况从他的大小便情况来看代谢还是不错的，我给你把脉行吗？

      

脉诊：母亲脉右手尚平和，左手脉弦（没带孩子来么）

医：你平时生气多吗？脾气急躁吗？（当妈的不都这样么？）

患：我们家大宝太调皮了，经常要修理。

医：那我考虑，你家宝宝的这个黄疸可能跟你经常生气有关系。摸脉看你脉弦滑，肝郁，乳汁本身也是由你的血液化生而成，你生气对你自己的代谢也是有影响的，孩子每天又吸着你的母乳或者说是你的血，自然也会受你影响。

患：那怎么办？医生说我这个可能是母乳性黄疸，叫我给宝宝暂停母乳2-3天，可是现在天气冷，不想给他停。

医：我给你开点中药吃吧，调理下你身体，然后你还给他喂点茵栀黄。

         柴胡  白芍    丹皮    郁金   白术

         薄荷  甘草    枸杞    大枣   3剂

      

二诊

患母今日联系，宝宝今天去测黄疸为4.3，皮肤黄染亦消退，茵栀黄已停用两天。嘱患母，平日心情平和，不宜急躁易怒，建议上方继服4剂。

       目前患儿情况平稳。